??? 一、主要背景
??? （一）國(guó)家高度重視門(mén)診醫(yī)保支付方式改革。中共中央、國(guó)務(wù)院高度重視門(mén)診醫(yī)保支付方式改革，多次發(fā)文要求加快推進(jìn)相關(guān)工作。2020年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）指出，要加快建立管用高效的醫(yī)保支付體制，推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）指出，要完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)。
??? （二）我省持續(xù)推進(jìn)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐。目前，我省18個(gè)市已開(kāi)展普通門(mén)診按人頭付費(fèi)支付方式，其中珠海、東莞市探索將參保人劃分為若干個(gè)年齡分組，對(duì)于不同年齡分組實(shí)施不同的人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步深化全省門(mén)診醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，我局按照國(guó)家文件要求，結(jié)合本省實(shí)際，起草了本通知，為各市推進(jìn)門(mén)診支付方式改革提供政策依據(jù)。
??? 二、主要做法
??? （一）完善普通門(mén)診按人頭付費(fèi)支付方式改革。一是各市要科學(xué)確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。有條件的地區(qū)可將參保人劃分為若干個(gè)年齡分組，合理確定各分組按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接機(jī)制，探索推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保支付工作，鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生承擔(dān)糖尿病、高血壓病診治和管理。三是探索普通門(mén)診按就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。
??? （二）探索開(kāi)展門(mén)診特定病種支付方式改革。有條件的地區(qū)可在省醫(yī)保局制定的門(mén)診特定病種范圍內(nèi)，選取部分病種開(kāi)展按病組和病種分值付費(fèi)。開(kāi)展改革的地區(qū)要加強(qiáng)就醫(yī)管理，建立參?；颊唛T(mén)診病種病歷檔案，規(guī)范門(mén)診特定病種診療行為，確保改革的順利開(kāi)展和落地見(jiàn)效。
??? （三）完善村衛(wèi)生站門(mén)診服務(wù)。一是支持已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生站作為普通門(mén)診選點(diǎn)，合理分配村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持村衛(wèi)生站的健康發(fā)展。二是鼓勵(lì)村衛(wèi)生站開(kāi)展高血壓、糖尿病等基層參保群眾需求較多的門(mén)診特定病種服務(wù)，鼓勵(lì)村衛(wèi)生站工作人員積極加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)分級(jí)診療。