一、我市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定的工作思路和目標是什么?
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神，深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示和視察天津重要講話精神，按照國家醫(yī)療保障局《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）要求，堅持以人民健康為中心，牢固樹立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅持盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌考慮參保人員負擔、臨床治療需要、醫(yī)保基金支付能力等因素，推動建立結構合理、科學規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，分步分類確定醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標準，進一步提升醫(yī)保醫(yī)用耗材管理能力和服務水平，滿足醫(yī)療機構臨床需要，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。
二、此次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄是全部耗材目錄嗎？目錄結構主要包括哪些內(nèi)容？
此次納入目錄的醫(yī)保醫(yī)用耗材以我市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結果為基礎，依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，包括國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標準、備注等信息。
三、目錄內(nèi)醫(yī)用耗材支付標準如何確定？是不是就不用執(zhí)行集采文件支付標準的相關要求？
本次目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材是以集中帶量采購結果文件為依據(jù)，按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保最高支付標準，維持現(xiàn)有支付政策不變。
對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材，中選產(chǎn)品以中選價格為支付標準，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標準按現(xiàn)行標準執(zhí)行。對于集中帶量采購項目中有套系或系統(tǒng)的醫(yī)用耗材，仍按集采執(zhí)行文件要求執(zhí)行，組成套系或系統(tǒng)各部件醫(yī)保支付標準不高于套系或系統(tǒng)最高醫(yī)保支付標準。
比如，在人工關節(jié)集采項目中，合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)含股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯、髖臼螺釘（2枚）等6個部件，最高支付標準（含伴隨服務費）為每套8460元，患者使用以上6個部件總計不高于8460元時，醫(yī)保基金據(jù)實按規(guī)定比例支付；患者使用以上6個部件總計高于8460元時，醫(yī)?；鹨蕴紫祷蛳到y(tǒng)最高支付標準（即8460元）按規(guī)定比例支付。
四、本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄還會調(diào)整嗎?支付標準也會調(diào)整嗎？
牢固樹立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，堅持盡力而為，量力而行，目錄內(nèi)容、支付標準將結合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標工作相關政策等情況，按照先集采后非集采的順序，適時進行動態(tài)調(diào)整，分批分類確定醫(yī)保支付標準。
五、不在本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材醫(yī)保還能支付嗎？
除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保最高支付標準的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。
六、醫(yī)療機構如何上傳參保患者使用耗材情況？
各定點醫(yī)藥機構應按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對應27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺，我市醫(yī)保信息平臺采用27位國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點醫(yī)藥機構結算。對于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報上傳。
七、如何查詢醫(yī)保醫(yī)用耗材是否屬于醫(yī)保支付范圍？
一是參保人員可以通過“津醫(yī)?！盇PP中“醫(yī)保三目查詢”中查詢。二是參保人員登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，若該醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”前15位碼（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）在《醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2024年）》范圍內(nèi)，參保人員在我市定點醫(yī)藥機構使用了該醫(yī)用耗材，我市醫(yī)?？砂匆?guī)定進行支付。
八、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄什么時間執(zhí)行？
2024年6月26日零時起正式執(zhí)行。