遼寧：嚴禁給醫(yī)生定指標 績效不與藥品檢查掛鉤

?? 我省今年將取消公立醫(yī)院藥品加成；提高診療費和手術費，降低檢查費……我省昨日發(fā)布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見提出了一系列包括上述內容的具體舉措。

??關鍵詞：調整醫(yī)療價格

??提高診療和手術等價格降低檢查價格

??在患者最為關注的醫(yī)療價格方面，實施意見從醫(yī)療費、藥費、檢查費、醫(yī)療支付方式等方面予以明確。

???2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調整醫(yī)療服務價格，全面推開綜合改革。逐步理順醫(yī)療服務價格。在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。

??通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。價格調整將重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例。

??探索縱向合作醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費

??按《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2015-2020年)》，遼寧將明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。建設基于分級診療的區(qū)域型整合型醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導雙向轉診。

??醫(yī)保推行按人頭付費按床日付費等方式

??在發(fā)揮醫(yī)?；A性作用方面，實施意見提出，將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助和商業(yè)健康保險等制度的有效銜接。推進醫(yī)保支付方式改革，減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式，到2020年，將醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。

??關鍵詞

? 公立醫(yī)院落實收入分配、中層任免自主權

??到2020年，公立醫(yī)院基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院運營管理自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。健全公立醫(yī)院內部決策和制約機制，加強院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。

??健全與公立醫(yī)院功能定位相適應、與社會評價相結合的績效評價體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強公立醫(yī)院精細化管理。完善醫(yī)療質量安全管理制度。實行全面預算管理，開展成本核算。推行第三方會計審計監(jiān)督制度。

??到2020年社會辦醫(yī)院床位數(shù)占比超三成

??遼寧提出優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當增加兒科、婦產、腫瘤、康復等?？瀑Y源，使公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模增長向質量提升轉變。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點。引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；?、集團化發(fā)展。鼓勵社會力量按有關規(guī)定建立獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構。到2020年，社會辦醫(yī)院床位數(shù)和服務量占比達到30%以上。

??基本實現(xiàn)檢驗結果互認推行預約診療

???我省將繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，推進預約診療、日間手術等便民惠民措施的落實。建立健全醫(yī)患糾紛解決機制，有效改善醫(yī)患關系。嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，建立健全覆蓋主要專業(yè)的省、市二級醫(yī)療質量控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。推進合理用藥，保障臨床用血安全，基本實現(xiàn)醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。

???2020年所有社區(qū)醫(yī)療點都有中醫(yī)藥服務

???遼寧明確堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在康復保健中的核心作用。提升基層中醫(yī)藥服務能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術。遼寧提出，到2020年，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務。建立中醫(yī)藥傳承機制，開展中藥資源普查。

???關鍵詞

???醫(yī)生薪酬

? ?醫(yī)生績效工資不與開藥檢查收入掛鉤

? ?實施意見提出，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制，完善公立醫(yī)院編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級崗位比例。

??實施意見明確，將推進薪酬制度改革。各地區(qū)可結合實際，按有關規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。

??公立醫(yī)療機構在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可按照財務制度規(guī)定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。

??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構放寬招聘條件

??到2017年年底，通過新建、回收、二級醫(yī)院轉型等途徑，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實現(xiàn)政府舉辦。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、轉崗培訓和康復技術培訓等項目。到2020年，每萬城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生2-3人。

??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘專業(yè)技術人才，可根據(jù)實際需求放寬年齡、學歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件，對符合條件和要求的專業(yè)技術人才，可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構收支結余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，并主要用于人員獎勵。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。

?關鍵詞

?醫(yī)療監(jiān)管

??重點監(jiān)控價格高、用量大等藥品

??依照實施意見，遼寧將開展處方點評，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預警。嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理。

??在人口健康方面，遼寧將構建人口健康信息平臺。充分利用互聯(lián)網技術，改善群眾就醫(yī)體驗。

??在政策支持方面，將引導和促進民營資本、各類企業(yè)和社會組織加大衛(wèi)生與健康投入，形成多元化投入格局。

??藥企有藥品回扣行為將取消供藥資格

??實施意見提出，公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。

??公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產和流通企業(yè)，取消其供貨資格。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。

??關鍵詞

??健康干預

??今年底家庭醫(yī)生簽約服務全面推開

??遼寧提出建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，大力推行家庭醫(yī)生簽約服務制度。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診。

?到今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務制度在各市全面推開，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，覆蓋率達到60%以上；到2020年，簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

??開展出生人口性別比綜合治理

??遼寧提出，將在防控重大疾病、計生服務均等化、保障重點人群健康方面有所加強。建立健全慢性病防治體系。落實預防接種異常反應補償政策。構建以生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料為主體的家庭發(fā)展政策框架。建立健全出生人口監(jiān)測工作機制，開展出生人口性別比綜合治理。

??落實住院分娩補助政策。加強產科、兒科、托幼等健康服務供給。提升老年人健康服務水平，推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。制定實施殘疾人康復保障計劃，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目、輔助器具訓練按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。繼續(xù)實施健康扶貧工程，切實解決城鄉(xiāng)困難群體因病致貧、因病返貧問題。

??打造城市社區(qū)15分鐘健身圈

??倡導健康文明生活方式，深入開展全民健康生活方式促進行動和行為干預，控制相關危險因素。到2020年，重點慢性病防治核心信息人群知曉率≥60%，居民健康素養(yǎng)水平達到20%。此外，遼寧還將完善全民健身公共服務體系，打造城市社區(qū)15分鐘健身圈，廣泛開展全民健身運動，經常參加體育鍛煉的人口比例達到43%以上。