評審在醫(yī)療行業(yè)是個既敏感又極其重要的問題。數(shù)字化醫(yī)院建設歷程20年，評審中，各級醫(yī)院究竟有哪些亮點和共性問題？
6月22日晚8點（周三），河南大學淮河醫(yī)院信息中心主任吳恒老師，將根據(jù)河南省數(shù)字化醫(yī)院評審的親身經歷，從數(shù)字化醫(yī)院評審概述、評審醫(yī)院的亮點和共性問題、數(shù)字化醫(yī)院評審的體會和感悟等多個維度為大家詳細解讀數(shù)字化醫(yī)院評審中的各級醫(yī)院共性問題。
數(shù)字化醫(yī)院評審概述
1、河南大學淮河醫(yī)院簡介
河南大學淮河醫(yī)院創(chuàng)建于1955年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健于一體的國家綜合三級甲等醫(yī)院。
全國首批“百姓放心示范醫(yī)院”、"國家級愛嬰醫(yī)院"、"國家腦卒中篩查與防治基地"、"國家卓越醫(yī)生教育培訓計劃基地"、"國家衛(wèi)計委腹腔鏡-內鏡培訓基地"、"國家衛(wèi)計委冠心病介入培訓基地"。
河南省首家中國循證醫(yī)學中心河南地區(qū)分中心，建有河南大學轉化醫(yī)學院士專家工作站。
醫(yī)院總占地面積150畝，擁有南北兩個院區(qū)，編制病床3000張。南院區(qū)以收治外科和心血管內科患者為主，北院區(qū)以收治內科患者和教學、科研為主。
2、河南省數(shù)字化醫(yī)院評審概述
▲背景介紹：
數(shù)字化醫(yī)院評審工作是河南省衛(wèi)生計生委針對全省二級及以上醫(yī)院進行的一項醫(yī)院信息化建設程度測評工作，通過該項工作全面衡量全省二級及以上醫(yī)院的信息化建設水平，幫助醫(yī)院找出不足并持續(xù)改進，全面推進河南省衛(wèi)生信息化建設。
數(shù)字化醫(yī)院建設不是增加醫(yī)院負擔的面子工程，而是保證醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療服務，提高工作效率，進行精細化管理的必要手段，是醫(yī)院的核心競爭力之一。
醫(yī)院的信息化是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎和細胞。只有規(guī)范了醫(yī)院信息化建設才能保證區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)來源的準確性，為衛(wèi)生行政門部的決策提供可靠依據(jù)。
▲目的：
統(tǒng)一標準規(guī)范建設
促進重視以評促建
指導引領避免彎路
以點帶面全面推進
▲措施：
（1）成立專家組織，共享成功經驗：成立了數(shù)字化醫(yī)院建設專家咨詢委員會和數(shù)字化醫(yī)院建設專家?guī)?；舉辦數(shù)字化醫(yī)院建設培訓班，開展評審標準培訓。
（2）匯聚集體智慧，出臺指南標準：編寫《河南省數(shù)字化醫(yī)院建設指南》，出臺《河南省數(shù)字化醫(yī)院評審標準》。
（3）掛鉤等級評審，引起高度重視：將數(shù)字化醫(yī)院評審與醫(yī)院等級評審（復核）掛鉤，引起醫(yī)院管理者重視。
（4）創(chuàng)新評審方式，確保評審質量：創(chuàng)新評審方式開展網上自評；采用先自評，再申報既照顧了醫(yī)院參評的積極性又保證了評審的質量；開展專題培訓，統(tǒng)一評審尺度。
▲數(shù)字化醫(yī)院評審步驟和流程：
（1）組織方式
省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一領導，統(tǒng)計信息中心負責實施，地市衛(wèi)生計生委負責轄區(qū)內的組織申報，并主持本轄區(qū)醫(yī)院評審工作。
（2）自評和申報
網上自評?上報地市衛(wèi)計委?地市衛(wèi)計委初選并上報?省衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心確定評審名單和評審時間
（3）現(xiàn)場評審流程
抽取專家組成評審工作組，當?shù)匦l(wèi)生局主持下進駐醫(yī)院，評審時間為一天
評審流程：
宣讀紀律?聽取匯報?分組查看資料和現(xiàn)場?訪談相關人員
獨立完成本組評審?匯總各組結果和意見?形成正式結果和意見并簽字封存?情況反饋（肯定成績，指出不足，提出建議）?醫(yī)院有針對性的進行整改
（4）評審結果
結果統(tǒng)一保管，當年度評審工作結束后統(tǒng)一拆封統(tǒng)計結果，交省衛(wèi)生計生委審批，統(tǒng)一發(fā)文公布。
▲評審標準解讀：
評審標準分為6個方面，共500分，分為A/B/C三個等級，三甲醫(yī)院必須達到A級，三乙醫(yī)院必須達到B級，二級醫(yī)院必須達到C級，B級的標準是370分，C級是300分。
（1）組織管理
總分為40分，7項25個考評要點
主要考評醫(yī)院信息化建設的頂層設計，資金投入和使用情況以及人員配置培訓等各項制度保障，確保項目正常進行。
（2）基礎建設
該總分40分 2項15個考評要點
主要考評醫(yī)院在機房網絡等基礎建設方面的情況，根據(jù)床位確定機房面積。2000張以上床位的機房面積必須大于140平方,小于1000張床位的機房面積大于100平方，小于500張床位的機房面積必須大于60平方。
（3）應用系統(tǒng)
總分為200分， 15項內容191個考評要點。
涉及醫(yī)院全部醫(yī)療相關業(yè)務系統(tǒng)，是重點考評部分，其中中醫(yī)院標準依據(jù)中醫(yī)特點做了相應調整，比如增加了中醫(yī)的體質辨識和治未病管理，其余與西醫(yī)相同。
（4）應用集成
總分為70分，由3項15個考評要點。
主要目的是考察醫(yī)院與各級部門的信息交換程度（如醫(yī)保，農合，各級區(qū)域平臺）以及醫(yī)院內部信息的集成程度。
（5）信息安全
總分為90分，分3項26個考評要點。
主要檢查信息基礎設施安全，應用系統(tǒng)健康運行和患者隱私安全。必須有單獨的容災備份機房，不能用弱電間放設備來代替。
（6）信息利用
分值為60分，由信息分析與利用,信息公開和便民服務,信息反饋和建議三項組成共13個考評要點
信息分析與利用主要考評醫(yī)院信息分析的廣度和信息利用的深度
自助便民服務公開主要看自助設備的使用情況，真正讓信息化為患者帶來便捷
信息反饋主要看醫(yī)院信息部門能否給醫(yī)院管理層提出信息化的合理化建議，醫(yī)院能不能給上級主管部門提出這樣的合理化建議。
成績與不足
1、成績
全省各級醫(yī)院更加重視信息化建設，信息化投入明顯加大（信息化投入占業(yè)務收入的比重普遍超過標準-千張床位以下1%，千張床位以上0.5%）
信息系統(tǒng)從基礎HIS到臨床信息系統(tǒng)基本建設完畢已融入醫(yī)院工作的方方面面，大部分醫(yī)院已將信息化建設納入發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，已有醫(yī)院將信息化上升到引領醫(yī)院發(fā)展的高度。
2、存在的問題與不足
參評醫(yī)院普遍存在信息化建設系統(tǒng)上線多規(guī)劃少，信息系統(tǒng)應用廣度基本覆蓋應用深度不夠
對于信息基礎設施不夠重視，運維保障能力弱
醫(yī)院對于信息部門人才培養(yǎng)方面投入不夠，培養(yǎng)方式和手段落后
二級、三級醫(yī)院在信息化建設方面差距較大等問題。
體會與感悟
1、數(shù)字化醫(yī)院評審對于醫(yī)院的意義
（1）引起醫(yī)院領導層重視，得到醫(yī)院領導班子的支持，讓數(shù)字化醫(yī)院建設真正成為“一把手”工程。
（2）明確信息化建設內容和現(xiàn)階段目標（數(shù)字化醫(yī)院），避免醫(yī)院好高騖遠盲目投資重復建設，比如有的醫(yī)院對于信息化的定位不夠準確，臨床系統(tǒng)還未上全，就想做信息的挖掘和大數(shù)據(jù)的分析，好高騖遠。
（3）督促信息化建設各項管理制度的完善和落實，加強信息化項目流程管理和追蹤機制，確保醫(yī)院信息化項目符合審計要求。
（4）營造醫(yī)院信息化建設的良好氛圍，由于評審涉及醫(yī)院工作的方方面面需要臨床醫(yī)技和各職能部門參與，讓大家理解信息化不是信息部門一個科室的事情。
（5）以數(shù)字化醫(yī)院評審為抓手逐步建立我省醫(yī)療信息化建設評價體系，有利于醫(yī)院對信息化建設進行參照和“質控”。
2、數(shù)字化醫(yī)院評審對于行業(yè)的意義
（1）制定了《河南省數(shù)字化醫(yī)院建設指南》，有利于廠家對照指南客觀評估自己的產品及時調整。
（2）出臺了評審標準從某種程度上規(guī)范了市場，讓那些不符合標準和規(guī)范的醫(yī)療信息化軟件原形畢露，不能再靠“忽悠”去擾亂市場。
（3）通過評審找出廠家服務的缺陷和短板，有利于廠家針對性的改善服務成為醫(yī)院良好的合作伙伴，另一方面也對不重視服務的廠家敲響警鐘。
3、數(shù)字化醫(yī)院評審與醫(yī)院等級評審掛鉤
數(shù)字化醫(yī)院評審得到醫(yī)院的很大重視，很大程度上是因為跟等級評審掛鉤，不論是申報三甲醫(yī)院也好，還是二級醫(yī)院想申報三級醫(yī)院也好，都要過數(shù)字化醫(yī)院評審。對于這個事情，可以查看“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”，細則378條標準與監(jiān)測指標中，與信息化直接或間接相關的細則非常多，舉個例子，在核心評價條目中專門評價信息化應用效果的能占到10.4%，醫(yī)療質量安全方面直接相關的是17.8%，管理達到25%。
信息化建設在醫(yī)院等級評審中的作用舉足輕重，等級評審的結果很大程度上依賴醫(yī)院信息化程度的高低。
數(shù)字化醫(yī)院建設是醫(yī)院進行等級評審的基礎，按照數(shù)字化醫(yī)院建設指南認真準備，對醫(yī)院的信息化進行全面評價，對現(xiàn)有的系統(tǒng)進行再規(guī)劃、再設計、再改造，這樣才能迎接等級評審的時候做好信息化職稱。
數(shù)字化醫(yī)院評審跟醫(yī)院等級評審掛鉤起到了一舉兩得的作用。
4、數(shù)字化醫(yī)院建設中咨詢的作用
目前大部分醫(yī)院制定信息化發(fā)展規(guī)劃時一般采用兩種方式：
一是請專家進行論證給出方案，二是請信息化咨詢公司給出方案。
這兩種做法都有不足：
第一種方式專家本身都有自己的工作，不可能抽出太多時間考慮醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標以及所處的地域特點，所以這樣制定出來的方案只會有大的框架對于落地的細則不會涉及太多，特別是產品的選型
第二種信息化咨詢公司給出方案后不會參與后續(xù)的信息化建設，對于方案的落地以及實施中的變數(shù)都無法全面控制。
5、重視信息部門學科建設
俗話說“授之以魚不如授之以漁”，醫(yī)院信息化要想健康發(fā)展必須提升信息部門的能力。
信息部門能力取決于三個方面：
服務能力（保證信息系統(tǒng)良好運行服務醫(yī)院臨床等各部門）
科研能力（對現(xiàn)有信息系統(tǒng)進行個性化開發(fā)）
教學能力（培訓醫(yī)院信息系統(tǒng)使用者并逐步承擔醫(yī)療信息化教學任務）
只有將信息部門作為一個學科來建設，結合臨床的信息化需求逐步開展相關教學和科研工作，培養(yǎng)出既懂技術又了解醫(yī)院業(yè)務流程的復合型人才滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要。
6、信息化生態(tài)的培養(yǎng)
打造良好的信息化生態(tài)要做好兩件事兒“頂天”“立地”。
“頂天”是指成立醫(yī)院信息化建設領導小組并保證其發(fā)揮作用。信息化領導小組的職責是要定期召開會議，對全院的信息化建設進行整體安排和部署，評價信息化項目的可行性和優(yōu)先級，對信息化項目進行整體管理和監(jiān)督，建立這樣的監(jiān)督機制可以借鑒科研課題的管理方式來進行。醫(yī)院的所有信息化需求都需先報信息部門初審，然后交到醫(yī)院的信息化建設領導小組進行現(xiàn)場評議，領導小組會根據(jù)評議結果和項目上線前制定的實施方案，按照時間點對項目進行全程管理。
“立地”是指在全院范圍內培養(yǎng)兼職信息員，讓他們在醫(yī)院信息化建設中配合信息部門進行工作，提高使用者的參與度和積極性，擴大信息化建設的群眾基礎。
評審體系的探索和思考
1、初評機制及其適用范圍
評審的目的是以評促建，為了杜絕醫(yī)院的跟風參評有必要引入初評機制。初評可以幫助醫(yī)院明確信息化建設的目標和內容，指導醫(yī)院有的放矢的進行數(shù)字化醫(yī)院建設，避免匆忙參加評審打擊醫(yī)院信息化建設的積極性。
初評的范圍
應該以二級醫(yī)院為主，這類醫(yī)院對于信息化的重視程度和投入相對不足，所以在信息化建設上要有所取舍。
2、評審后“集中會診”
借用現(xiàn)在比較流行的句式來講--評審不是結束而是開始。評審結束后要有措施發(fā)揮評審的作用和影響。
評審結束后能否建立評審報告的“會診”制，組織專家對每份評審報告進行集中“會診”。目的：
一是對于每個參評醫(yī)院的問題和缺陷開出“評審處方”和解決方案幫助醫(yī)院有針對性的進行改進；
二是對于參評醫(yī)院的亮點給與總結和推廣讓其發(fā)揮示范作用，給今后參加評審的醫(yī)院提供現(xiàn)場學習的對象。
3、評審體系的探索
逐步摸索出一套適合我國國情的醫(yī)院信息化水平測評模式。目前國內沒有一套針對醫(yī)院信息化建設整體水平的測試體系和標準，現(xiàn)有的一些評審（比如HIMSS評審，電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價，智慧醫(yī)療應用評價等），都缺乏對醫(yī)院信息化的整體評價。如何全面的評價醫(yī)院的信息化建設水平，指導醫(yī)院進行信息化建設值得各級衛(wèi)生主管部門思考。
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講師介紹
河南大學淮河醫(yī)院信息中心主任? 吳恒
吳恒，河南大學淮河醫(yī)院信息中心主任，1997年畢業(yè)于河南大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)。中國衛(wèi)生信息學會衛(wèi)生管理統(tǒng)計專業(yè)委員會委員；河南省衛(wèi)生信息學會理事。