??? 為進一步維護醫(yī)保基金安全，嚴厲打擊欺詐騙保行為，會理市醫(yī)保局針對2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中攻堅交叉檢查、2024年涼山州醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查和專項檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，迅速行動、精準發(fā)力、從嚴處置，以“快準狠”的硬核舉措確保基金監(jiān)管見實效。
??? 一、突出“快”字，迅速響應(yīng)抓處置
??? 即時啟動處理程序，針對2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中攻堅交叉檢查及2024年涼山州醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查和專項檢查共計13家定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)問題，開展現(xiàn)場反饋資料審核工作，同時召集相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人召開違規(guī)行為反饋暨申訴工作安排會議。并再次組織基金監(jiān)管相關(guān)人員針對欺詐騙保、重復(fù)收費、超限用藥等重點問題，重新核查、簡化流程、壓縮時限，縮短平均處理周期，完成證據(jù)固定、責任認定及整改通知下發(fā)，確保問題處置“零延遲”。
??? 二、聚焦“準”字，靶向施策提效能
??? 依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)精準鎖定問題，梳理匯總問題共130余項。同時進行動態(tài)分析，精準篩查數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“靶向打擊”。?根據(jù)違規(guī)金額、情節(jié)輕重，對12家醫(yī)藥機構(gòu)按照協(xié)議進行處理，1家定點醫(yī)療機構(gòu)進行行政處罰，同時實施約談?wù)?，確?！斑^罰相當”。
??? 三、強化“狠”字，高壓震懾固防線
??? 從嚴追回違規(guī)基金，責令12家協(xié)議處理的醫(yī)藥機構(gòu)限期退回違規(guī)使用基金203.62萬元，并處違約金195.07萬元；1家行政處罰的醫(yī)療機構(gòu)限期整改違規(guī)行為，同時退回損失的醫(yī)?；?1.42萬元，罰款13.70萬元處理，違規(guī)問題整改完成率達100%。同時將違規(guī)行為納入信用評價體系，倒逼定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范行為，形成“不敢違”的強大震懾。