各市（行署）衛(wèi)生計(jì)生委，綏芬河市、撫遠(yuǎn)市衛(wèi)生計(jì)生局：
為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號，以下簡稱《通知》）、《中共黑龍江省委 黑龍江省人民政府關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的實(shí)施意見》（黑發(fā)〔2016〕1號）、省衛(wèi)生計(jì)生委等12個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<黑龍江省健康扶貧工作實(shí)施方案>的通知》（黑衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2016〕108號）和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，結(jié)合我省新農(nóng)合工作實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好2016年新農(nóng)合有關(guān)工作通知如下：
??? 一、進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平
2016年，各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到420元，農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省平均達(dá)到150元左右。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為90%，起付線100元；在縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為70%，起付線500元；在縣域外省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為45%，起付線1000元；患者在省內(nèi)鄰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按縣域內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到縣域外省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按25%報(bào)銷，起付線1000元；未經(jīng)轉(zhuǎn)診（或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按10%報(bào)銷，起付線1000元。 鞏固提高新農(nóng)合保障水平，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。
??? 二、完善大病保險機(jī)制，助力健康扶貧
（一）完善大病保險機(jī)制。為加大對大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實(shí)施更加精準(zhǔn)的大病保險政策，已經(jīng)完成招標(biāo)并與商業(yè)保險公司簽訂合同執(zhí)行兩年以上的市（地），可根據(jù)合同執(zhí)行情況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，適當(dāng)提高個人籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年原則上不超過30元。未完成招標(biāo)的地區(qū)，原則上繼續(xù)按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。起付線、封頂線仍按1萬元和20萬元執(zhí)行。
（二）加大精準(zhǔn)扶貧政策傾斜力度。 對農(nóng)村建檔立卡的貧困人口（以下簡稱貧困人口）住院治療實(shí)行先診療后付費(fèi)，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院持扶貧健康卡就醫(yī)，患者只需負(fù)擔(dān)自付的住院治療費(fèi)用，切實(shí)解決其就醫(yī)看病籌資難問題。
??? 1.擴(kuò)大貧困人口門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍。 將貧困人口門診就醫(yī)范圍擴(kuò)大到縣、鄉(xiāng)、村三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，門診就醫(yī)全覆蓋。2016年，門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，同時，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌資金的使用范圍。在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)都可以使用此項(xiàng)資金，且不限制報(bào)銷類別，如：輔助檢查、化驗(yàn)、門診手術(shù)、門診觀察床等項(xiàng)目，做到門診診療項(xiàng)目能報(bào)盡報(bào)。門診統(tǒng)籌資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為90%，無起付線，個人封頂線為100元。門診統(tǒng)籌資金在縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為70%，無起付線，個人封頂線為100元。
2.提高貧困人口住院就醫(yī)的報(bào)銷比例。對貧困人口住院就醫(yī)報(bào)銷，在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上增加5個百分點(diǎn)。可以同時享受兩項(xiàng)以上新農(nóng)合優(yōu)惠政策的，患者只能選擇享受一項(xiàng)。
??? 3.將貧困殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。 貧困殘疾人是指確定為農(nóng)村貧困人口中的殘疾人。各統(tǒng)籌地區(qū)要將對貧困殘疾人開展的以治療性康復(fù)為目的的，運(yùn)動療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的門診或住院費(fèi)用納入報(bào)銷范疇。對實(shí)際工作中貧困殘疾人確有需求的康復(fù)項(xiàng)目，各地可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的基礎(chǔ)上，將康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范疇，并上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案。納入報(bào)銷范圍的康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例按上述規(guī)定報(bào)銷。
4.實(shí)施貧困人口大病分類救治。“病殘兒童及重度殘疾人”和貧困人口，住院費(fèi)用大病保險起付線按照降低50%計(jì)算，在基本醫(yī)療報(bào)銷后，未報(bào)銷的費(fèi)用達(dá)到大病保險報(bào)銷起付線的，扣除起付線額度后再按50%予以報(bào)銷，封頂線按當(dāng)?shù)睾贤瑯?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。新農(nóng)合基本醫(yī)療保險、大病保險報(bào)銷后仍有困難的貧困人口，各地政府要調(diào)動民政部門或慈善機(jī)構(gòu)的重特大疾病救助、臨時救助或慈善救助資金予以幫扶。
??? 通過認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村貧困人口個人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼、先診療后付費(fèi)、增加可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目、提高報(bào)銷比例及降低大病保險起付線等扶貧政策，提高保障的有效性和精準(zhǔn)性，切實(shí)提高農(nóng)村地區(qū)貧困人口尤其是大病患者的保障水平。
三、改革支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
各統(tǒng)籌地區(qū)要加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，按照《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革意見的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)〔2015〕194號）要求，擴(kuò)大支付方式改革對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個全覆蓋，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2016年，省衛(wèi)生計(jì)生委將制訂擴(kuò)大鄉(xiāng)、縣級“限治病種”的方案，各地要認(rèn)真落實(shí)“限治病種”的報(bào)銷比例鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級95%，縣（市、區(qū)）級75%的政策，利用新農(nóng)合經(jīng)濟(jì)杠桿，推動分級診療工作的有效實(shí)施。
??? 四、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作
各市（地）要深入學(xué)習(xí)貫徹《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號)精神，以保障人民群眾健康權(quán)益為目標(biāo)，以有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動為原則，以“六統(tǒng)一”為方法，提高認(rèn)識，加強(qiáng)規(guī)劃，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡。要做好整合前后政策、經(jīng)辦管理等方面的有效銜接，推動整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關(guān)工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務(wù)水平。繼續(xù)堅(jiān)持和推進(jìn)管辦分開，大力推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，逐步建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局。
??? 五、加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全
???? 完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加強(qiáng)對目錄外藥品使用率、藥占比、輔助檢查占比、次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控，定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價，考核結(jié)果向社會公布。加大對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在籌資征繳、費(fèi)用控制等方面的績效考核力度，提高管理效率和服務(wù)水平。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參合（保）人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
??? 加快新農(nóng)合省域內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報(bào)工作，2016年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報(bào)。依法加大對騙保套保行為的處罰力度。
?????????????
?
黑龍江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2016年6月17日