
??2025年4月21日,廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委員會、廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則(試行)》(粵醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號)。為進(jìn)一步加快推動醫(yī)保支付資格管理制度落地實施,強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,5月7日上午,省醫(yī)保局召開全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)視頻會。會議深入解讀醫(yī)保支付資格管理政策和經(jīng)辦管理流程,現(xiàn)場演示使用信息系統(tǒng),并進(jìn)行了座談討論。
??會議指出,建立醫(yī)保支付資格管理制度,是醫(yī)保部門深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的政治擔(dān)當(dāng),是破解監(jiān)管困局,守護(hù)參保群眾權(quán)益的治本之策,是深化“三醫(yī)聯(lián)動”,激活醫(yī)改內(nèi)生動力的關(guān)鍵引擎。推動監(jiān)管對象從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員,警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療規(guī)范,主動約束手中的“一支筆”,真正實現(xiàn)“監(jiān)管到人”,提高醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作的精準(zhǔn)性和有效性,也促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,形成全方位、多層次的醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系。
??會議強(qiáng)調(diào),各級醫(yī)保部門要將建立醫(yī)保支付資格管理制度列入年度重點(diǎn)任務(wù),醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息部門要明確責(zé)任分工,把握工作節(jié)奏,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)各項工作,積極推動醫(yī)保支付資格管理制度落地實施。嚴(yán)格按照國家、省關(guān)于醫(yī)保支付資格管理的相關(guān)要求,一是要準(zhǔn)確把握記分標(biāo)準(zhǔn),確保記分的準(zhǔn)確性和客觀性。二是要嚴(yán)格執(zhí)行處理措施。對達(dá)到規(guī)定分值的相關(guān)人員,及時、準(zhǔn)確地采取暫?;蚪K止醫(yī)保支付資格等處理措施,并做好后續(xù)的跟蹤管理工作。三是要建立健全異議申訴和爭議處理機(jī)制。暢通定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員的異議申訴渠道,對存在爭議問題及時評估鑒定,確保處理結(jié)果合法合規(guī)。
??會議要求,一要充分認(rèn)識推動醫(yī)保支付資格管理制度的重要性和緊迫性,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),主動作為,以高度的使命感和責(zé)任感投入到工作中,確保各項工作任務(wù)按時保質(zhì)完成。二要加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)能力,確保醫(yī)保工作人員熟練掌握相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識,準(zhǔn)確、規(guī)范地開展工作。三要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,建立健全常態(tài)化、長效化的監(jiān)督檢查機(jī)制。加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員的監(jiān)督檢查力度,及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題,有效維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。四要高度重視風(fēng)險防控工作,按照規(guī)定做好信息公開和告知工作,確保參保人充分知曉,避免引發(fā)醫(yī)患矛盾和社會不穩(wěn)定因素。
??會上,省醫(yī)保局基金監(jiān)管、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處,省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)同志結(jié)合部門職責(zé),對醫(yī)保支付資格的政策、經(jīng)辦和信息系統(tǒng)等業(yè)務(wù)層面作了培訓(xùn)。省醫(yī)保局相關(guān)處室、醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)同志在主會場參加會議。各市相關(guān)同志在各市醫(yī)保局分會場參會。