??? 為深入推進按病種分值(DIP)付費2.0版分組方案,進一步深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療保障基金使用效率,懷寧縣醫(yī)保局多措并舉,落實《按病種付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程(2025)版》,為醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展增效賦能。
??? 強培訓,提技能,提高醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)量。縣醫(yī)保局組織醫(yī)保經(jīng)辦人員、縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相關人員通過國家醫(yī)保局視頻號學習《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同改革DRG/DIP2.0來了醫(yī)院怎么辦》《DIP2.0版病種庫一線醫(yī)務人員應該如何理解和應用》等相關業(yè)務,了解DIP2.0版與1.0版的區(qū)別,明白DIP2.0版來了,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)該如何去做;參加國新健康保障服務有限公司工程師舉辦的《醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)范填報和質(zhì)控規(guī)則解讀》培訓會,知曉醫(yī)保結(jié)算清單填報的注意事項、結(jié)算清單填報中醫(yī)療機構(gòu)常見錯誤及避免方法等。通過培訓學習,提高了醫(yī)保結(jié)算清單上傳率及質(zhì)控通過率。2025年一季度,懷寧縣縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應上傳醫(yī)保結(jié)算清單14534人次,已上傳14418人次,上傳率為99.20%;醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控總數(shù)為14485人次,質(zhì)控通過14404人次,質(zhì)控通過率為99.44%。
??? 互評審,提質(zhì)效,支持醫(yī)療機構(gòu)收治復雜危重病人。近日,縣醫(yī)保局組織臨床專家,對縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提交的特例單議病例進行交叉評審。對住院費用極高、住院時長異常、危急癥搶救等資源消耗過高的病例,納入特例單議病例,實行按實際醫(yī)療費用折算點數(shù)付費,對因不合理診療等導致資源消耗過多的病例不納入特例單議,仍按DIP月度結(jié)算標準付費。2025年一季度,受理特例單議病例18例,占DIP付費病例1.6‰,經(jīng)專家評審通過18例,通過率為100%。
??? 預支付,強保障,緩解醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力。縣醫(yī)保局落實省、市醫(yī)保部門關于醫(yī)?;痤A付管理制度。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請,結(jié)合年度綜合評價、信用評價、醫(yī)保重點工作落實情況等綜合確定醫(yī)保基金預付規(guī)模。2025年,懷寧縣預付兩家定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)療保險基金共計100萬元,用于醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn),為減輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力,促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務。