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安徽省蚌埠市懷遠縣關(guān)于印發(fā)《懷遠縣2013年度新農(nóng)合補償實施細則》的通知
發(fā)布時間:2013/02/19 信息來源:查看

根據(jù)《懷遠縣新農(nóng)合補償實施方案(2013版)》(懷合管委〔2012〕2號),結(jié)合我縣參合農(nóng)民就醫(yī)補償工作中遇到的實際情況,經(jīng)研究,制定本實施細則。

第一條 門診血液透析每次透析定額補償400元。定點醫(yī)療機構(gòu)實際收費標準高于400元的,按400元予以定額補償;收費標準低于400元的,按實際收費數(shù)額給予補償。

第二條 參合產(chǎn)婦住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))實行定額補償,定點醫(yī)療機構(gòu)實際收費價格高于定額的,按定額補償;低于定額的,按實際收費數(shù)額給予補償。分娩合并癥、并發(fā)癥,其可補償費用1萬元以下的部分按45%的比例給予補償,1萬元以上部分按疾病住院補償政策執(zhí)行,但不再享受定額補助。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格把握分娩合并癥、并發(fā)癥的診斷標準,嚴禁隨意降低診斷標準或采取虛假診斷、提供假資料等手段套取新農(nóng)合基金的行為。

第三條 2013年未參合的新生兒,當年隨父母自動獲取參合資格;自第二年起,要按規(guī)定繳納參合費用方能享受新農(nóng)合待遇?;I資時未參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用,計入其母親當次住院分娩費用,比照“分娩并發(fā)癥”的比例補償;新生兒在其母親已出院或新生兒因病情需要轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用比照參合農(nóng)民疾病住院補償政策執(zhí)行,由于新生兒當年無參合記錄,信息系統(tǒng)錄入時以其母親的姓名予以補償,但補償時必須提供其母親的分娩出院記錄及相關(guān)證明材料。

第四條 農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象住院不設(shè)起付線,即實行“零”起付線。其身份屬性以參合時間段為準,年度內(nèi)變動原則上不予更改調(diào)整,辦理補償時,信息系統(tǒng)顯示其為特殊人群,但患者及家人不能提供相關(guān)證件或證明材料,應(yīng)從實際補償款中扣減其起付線;如信息系統(tǒng)顯示不是特殊人群,患者及家人雖然提供了相關(guān)證件或證明材料,要查明原因,如系鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦錄入錯誤的,由縣合管中心予以修正,不能查明原因的,補償時按信息系統(tǒng)自動計算的補償額補償。

第五條 參合患者的住院資料(包括住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)藥費用清單和出院小結(jié)等)要求必須提供原件。醫(yī)療費收據(jù)(發(fā)票)必須提供電腦打印發(fā)票(收據(jù)),手寫發(fā)票(收據(jù))將一律不予補償。

第六條 購買了商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者,可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復(fù)印件(加蓋保險公司有效章)及保險公司結(jié)報單據(jù)等材料申請補償,補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民同等對待。 參加其他類型國家基本醫(yī)療保險的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院,原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償,補償待遇是將第一次補償后的余額扣除15%的目錄外藥品費后計入可補償費用補償。

第七條 獲得各種政府基金資助的參合患者,憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票、醫(yī)院費用清單和出院小結(jié)等原件辦理新農(nóng)合補償,補償待遇是將補助后的余額再按新農(nóng)合補償政策的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條 常見慢性病參合患者在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療(村衛(wèi)生室除外),符合政策規(guī)定的費用可享受新農(nóng)合慢性病補償;在非定點醫(yī)療機構(gòu)及異地發(fā)生的門診費用不予報補。 特殊慢性病確需在異地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的,憑門診醫(yī)療費收據(jù)、費用清單、門診病歷等相關(guān)證明材料到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦(財政所)辦理申請補償手續(xù)。

第九條 在省內(nèi)三級以上、省外二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診治療,但又不屬于慢特病補償范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費用,憑門診醫(yī)療費發(fā)票原件、門診費用清單、序時門診病歷等資料到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦(財政所)辦理申請補償手續(xù),起付線為1000元,可報費用起付線以上的部分按50%予以補償,年度封頂線3000元,年末限報一次。

第十條 本細則自印發(fā)之日起執(zhí)行。凡與本細則抵觸的,按本細則執(zhí)行。


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