近日，河北省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》，就加快推進(jìn)河北省醫(yī)保支付方式改革工作進(jìn)行了全面部署。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式
醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿?！敖陙?lái)，我們一直積極探索并不斷完善醫(yī)保支付方式。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，但是，由于種種原因，醫(yī)保支付方式在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置等方面的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮。
隨著醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，建立分級(jí)診療體系、推進(jìn)公立醫(yī)院改革、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等各項(xiàng)改革重點(diǎn)任務(wù)，不斷對(duì)醫(yī)保支付方式改革提出新的要求。對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，2017年6月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
“結(jié)合我省實(shí)際，我們對(duì)這項(xiàng)改革進(jìn)行了細(xì)化、具體化，增強(qiáng)了可操作性?！笔∪松鐝d負(fù)責(zé)人說(shuō)，比如充分考慮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級(jí)診療及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革需要，提出了“探索創(chuàng)新”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”原則。細(xì)化了改革任務(wù)，將國(guó)務(wù)院文件中的5項(xiàng)改革內(nèi)容細(xì)化為10項(xiàng)，增加了對(duì)醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)藥服務(wù)、談判協(xié)商等醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容。
根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，河北省明確提出建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善總額控制辦法，對(duì)服務(wù)規(guī)范的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額付費(fèi)制度。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值（點(diǎn)數(shù)法）付費(fèi)方式。
據(jù)介紹，到2020年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋河北省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式，建立常態(tài)化的談判協(xié)商機(jī)制，普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)方式、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)比例明顯下降，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
10項(xiàng)任務(wù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本
為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，方案提出了推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的10項(xiàng)任務(wù)，引導(dǎo)群眾有序就診，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本。
這10項(xiàng)改革任務(wù)分別是：
一是實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種分值（點(diǎn)數(shù)法）付費(fèi)，對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)等。對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。
二是大力推行按病種付費(fèi)，選擇診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑明確，并發(fā)癥與合并癥少，診療技術(shù)成熟，質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行按病種付費(fèi)。
三是推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
四是完善實(shí)施按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，對(duì)需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病采取按床日付費(fèi)。
五是積極推進(jìn)開(kāi)展按病種分值（點(diǎn)數(shù)法）付費(fèi)，鼓勵(lì)部分市開(kāi)展試點(diǎn)，適時(shí)在全省推廣。
六是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，納入按病種付費(fèi)范圍；需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)治療性項(xiàng)目，采取按床日付費(fèi)或按人頭付費(fèi)的方式。
七是建立健全醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務(wù)方式醫(yī)保支付制度，推行“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、合理超支分擔(dān)”支付方式。
八是建立健全談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和方式。
九是強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過(guò)程、全方位的綜合監(jiān)管體系。
十是健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度，嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。
為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)施意見(jiàn)還提出了一系列配套改革措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策以及基本醫(yī)保支付政策范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理，發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)功能，建立預(yù)報(bào)預(yù)警制度。強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制措施，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控考核機(jī)制和相關(guān)信息公開(kāi)機(jī)制。