各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
《福建省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
福建省人民政府辦公廳
2019年6月30日
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福建省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案
?
為推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），結合本省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
通過加強三級公立醫(yī)院績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效益；在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位績效管理，改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，進一步健全公立醫(yī)院管理模式，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結合。
2019年，在全省啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，初步建立全省統(tǒng)一績效考核指標體系和標準化支撐體系，搭建省級績效考核信息系統(tǒng)，與國家考核平臺互聯(lián)互通，探索建立績效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理進一步規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升。
二、基本原則
（一）堅持公益性導向原則。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，強化績效考核導向，推動公立醫(yī)院落實公益性，進一步明確功能定位，落實功能任務。
（二）堅持屬地化管理原則。按照國家指標體系，統(tǒng)一全省考核平臺、考核標準和程序，以點帶面、逐級考核。各地按照屬地化管理原則，結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)院設置不同指標和權重，提高考核的針對性和精準度。
（三）堅持信息化支撐原則。加強信息化支撐，逐步實現(xiàn)績效考核數(shù)據(jù)信息自動抓取，提高績效考核數(shù)據(jù)的準確性和客觀性，提高績效考核的工作效率。同時，根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。
（四）堅持激勵約束原則。強化績效考核結果運用，將績效考核結果與醫(yī)院院長目標年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革考核以及醫(yī)院評審評價等工作結合起來，不斷改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵約束機制。
三、考核對象
全省三級公立醫(yī)院。
鼓勵有條件的設區(qū)市參照三級公立醫(yī)院指標考核體系，開展轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院績效考核工作。
四、考核指標
結合福建省實際，在國家指標的基礎上，制定《福建省三級公立醫(yī)院績效考核指標（2019年版）》（見附件）。根據(jù)深化公立醫(yī)院改革需要，可對績效考核指標實行動態(tài)調(diào)整，不斷完善指標體系。省衛(wèi)健委應針對醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設單位，細化部分考核指標要求，促進醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設。全省三級中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標由省衛(wèi)健委根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局部署另行制定下發(fā)。省市三級綜合醫(yī)院應考核全部指標，縣級三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院根據(jù)醫(yī)院功能定位和性質(zhì)選擇考核部分指標。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。通過門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、四級手術比例、微創(chuàng)手術比例、特需醫(yī)療服務占比等指標，考核各級三級公立醫(yī)院功能定位落實情況。通過代表性單病種質(zhì)量控制、重點病種及關鍵技術醫(yī)療質(zhì)量控制、圍手術期質(zhì)量控制、合理用藥、檢驗檢查同質(zhì)化等指標，考核各級三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間、醫(yī)院信息化建設等指標，考核醫(yī)院服務流程和服務效率。
（二）運營效率。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率；通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況；通過收支結構指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結構合理性；通過考核門診和住院患者次均費用變化情況，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。
（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設與教學科研能力體現(xiàn)三級醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行能力，主要通過人才結構考核醫(yī)務人員隊伍穩(wěn)定性，通過科研經(jīng)費投入和成果轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設。
（四）社會效益。通過門診患者、住院患者滿意度及患者投訴處理等指標考核患者獲得感。通過醫(yī)務人員滿意度考量醫(yī)務人員積極性。
五、考核程序
三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月1日至12月31日。2019年11月底前，完成全省三級公立醫(yī)院2018年度績效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前完成省級重點監(jiān)測指標分析工作。
（一）醫(yī)院自評。各三級醫(yī)院對照績效考核指標開展自評，根據(jù)自評結果，不斷調(diào)整完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，推動醫(yī)院科學管理。每年1月底前將上一年度的自評情況逐級報送至省衛(wèi)健委，并將上一年度全院住院病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)，上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)。2019年9月底前，完成2018年度醫(yī)院自評工作。2020年起，每年1月底前完成上一年度自評工作。
（二）省市級考核。各設區(qū)市衛(wèi)健委對轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院自評結果進行初審并報送至省衛(wèi)健委，省衛(wèi)健委通過省級公立醫(yī)院績效考核平臺，對全省三級公立醫(yī)院績效考核結果進行審核、匯總，必要時開展現(xiàn)場復核，并將考核結果報送國家衛(wèi)健委。2019年11月底完成全省三級公立醫(yī)院2018年度省級績效考核工作。2020年起，每年2月底完成上述工作。
（三）監(jiān)測分析。2019年12月底前，省衛(wèi)健委牽頭完成全省三級公立醫(yī)院2018年度31個省級重點監(jiān)測指標（含國家26個重點監(jiān)測指標）的監(jiān)測分析，將監(jiān)測分析結果及時反饋至省市公立醫(yī)院管理委員會、相關縣公立醫(yī)療機構管理委員會、省級相關部門和省屬三級公立醫(yī)院，并以適當方式向社會公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
省衛(wèi)健委根據(jù)工作需要，建立全省三級公立醫(yī)院績效考核專家?guī)?，指導監(jiān)督各地開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，對各地三級公立醫(yī)院績效考核結果進行審核，對省級重點監(jiān)測指標進行監(jiān)測分析，對完善全省三級公立醫(yī)院績效考核提出建議或?qū)Σ摺?/span>
六、考核結果運用
（一）運用于醫(yī)院評審、評價工作。省衛(wèi)健委應根據(jù)醫(yī)院評審評價工作需要，選取部分三級公立醫(yī)院績效指標作為年度醫(yī)院評價考核指標，應用其年度考核結果開展醫(yī)院評價評審。
（二）運用于院長目標年薪制考核工作。各級公立醫(yī)院管理委員會應充分利用三級公立醫(yī)院績效考核結果，開展院長目標年薪制考核，結合各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)院類別和級別、公立醫(yī)院改革需要，細化考核指標要求，設置指標權重。同時，通過開展院長目標年薪制考核與醫(yī)院工資總額核定掛鉤。
（三）運用于公立醫(yī)院綜合改革考核。省衛(wèi)健委應綜合利用三級公立醫(yī)院績效考核結果，對各設區(qū)市開展年度公立醫(yī)院綜合改革考核和醫(yī)改考核。
（四）運用其他相關工作。各地衛(wèi)健、發(fā)改、財政、醫(yī)保、教育、組織等部門，應當將績效考核結果作為醫(yī)院領導班子績效評價的重要依據(jù)，作為各地選拔任用三級公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考依據(jù)，作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、醫(yī)保政策調(diào)整等工作的重要依據(jù)（具體考核運用辦法由各部門另行規(guī)定）。
七、考核支撐體系建設
（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量管理，嚴格按照《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》填寫住院病案首頁。在加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設中，加強住院病案首頁信息化管理，逐步實現(xiàn)住院病案首頁主動抓取臨床數(shù)據(jù)，減少手動填寫項目，實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)標準化和規(guī)范化管理，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)客觀真實。省衛(wèi)健委委托省病案質(zhì)控中心負責做好全省三級醫(yī)院住院病案首頁填寫的質(zhì)量控制管理工作。
（二）統(tǒng)一編碼和術語集。全省三級公立醫(yī)院應于2019年8月底前，按照國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫(yī)學名詞術語、中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術語集，完成電子病歷的編碼和術語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫(yī)學名詞術語，并做好與醫(yī)保編碼的對應工作。
（三）加強滿意度調(diào)查工作。按照國家衛(wèi)健委部署，全省三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)健委滿意度調(diào)查平臺，并組織開展?jié)M意度調(diào)查工作。省衛(wèi)健委繼續(xù)組織開展三級醫(yī)院患者滿意度第三方調(diào)查工作。國家衛(wèi)健委滿意度調(diào)查平臺調(diào)查結果和省衛(wèi)健委第三方滿意度調(diào)查結果按一定權重納入到三級公立醫(yī)院績效考核。
（四）加強考核信息系統(tǒng)建設。2019年7月底前建立省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，并與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)。逐步建立完善全省三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（簡稱HQMS），作為省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，匯聚并分析全省三級醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)信息，探索應用疾病診斷相關分組系統(tǒng)分析三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和服務質(zhì)量。
八、組織實施
（一）加強組織領導。各地要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。強化組織領導，衛(wèi)健、財政、發(fā)改、教育、人社、醫(yī)保等部門建立績效考核協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯８鞯貐^(qū)、各有關部門要為績效評價工作提供必要的經(jīng)費、人員和設施。
（二）明確部門職責分工。各級衛(wèi)健部門監(jiān)督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績效考核信息系統(tǒng)。各級醫(yī)管委、衛(wèi)健、財政、發(fā)改、醫(yī)保、教育、人社、組織等部門要研究建立績效考核應用機制，財政和醫(yī)保部門結合績效考核結果，調(diào)整完善政府投入政策和醫(yī)保政策。
（三）形成改革發(fā)展合力。各地、各部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（四）做好督導總結宣傳。省衛(wèi)健委會同相關部門按照職責分工，加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督，及時總結經(jīng)驗，挖掘典型，結合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務體系績效考核工作。要加強宣傳引導，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報省衛(wèi)健委。
附件?
福建省三級公立醫(yī)院績效考核指標(2019年版）?
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一級?
指標?
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二級?
指標?
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三級指標?
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指標?
性質(zhì)?
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指標說明?
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指標導向?
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一、?
醫(yī)療?
質(zhì)量?
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（一）?
功能定位?
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1.?門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比★?
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定量?
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??指標意義：城市三級醫(yī)院應當根據(jù)功能定位，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。該指標旨在引導三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢病普通門診，分流慢性病人。?
??計算方法：門診患者人次數(shù)/同期出院患者人次數(shù)（急診、健康體檢者不計入）。?
??指標來源：醫(yī)院填報、統(tǒng)計年報信息系統(tǒng)。?
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監(jiān)測比較?
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2.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）★?
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定量?
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??指標意義：城市三級醫(yī)院應當根據(jù)功能定位，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。該指標旨在引導三級醫(yī)院主動將適宜患者向下轉(zhuǎn)診。?
??計算方法：本年度向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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3.日間手術占擇期手術比例★?
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定量?
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??指標意義：推進日間手術模式是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容。該指標旨在引導三級醫(yī)院加強內(nèi)部管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，穩(wěn)步開展日間手術，提高醫(yī)療服務效率，縮短患者等待住院和等待手術時間。?
??計算方法：日間手術占擇期手術比例=日間手術臺次數(shù)/同期出院患者擇期手術總臺次數(shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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4.出院患者手術占比▲?
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定量?
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??指標意義：住院手術與醫(yī)院規(guī)模、人員、設備設施、臨床管理等呈正相關，該指標旨在考核三級醫(yī)院的外科能力及水平。?
??計算方法：出院患者手術臺次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步提高?
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5.?出院患者微創(chuàng)手術占比▲?
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定量?
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??指標意義：微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)手術對人體的創(chuàng)傷小、恢復快，該指標旨在引導三級醫(yī)院開展微創(chuàng)手術。?
??計算方法：出院患者微創(chuàng)手術臺次數(shù)/同期出院患者手術臺次數(shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步提高?
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6.?出院患者四級手術比例▲?
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定量?
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??指標意義：城市三級醫(yī)院應當根據(jù)功能定位重點開展三、四級手術，該指標旨在引導三級醫(yī)院主要實施復雜難度大的手術。??
??計算方法：出院患者四級手術臺次數(shù)/同期出院患者手術臺次數(shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步提高?
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7.?特需醫(yī)療服務占比?
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定量?
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??指標意義：特需醫(yī)療服務是指保證醫(yī)療基本需求的基礎上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務，但公立醫(yī)院應嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，給非公立醫(yī)療機構留出合理發(fā)展空間。?
??計算方法：1.?特需醫(yī)療服務量占比=特需醫(yī)療服務量/同期全部醫(yī)療服務量×100%；?
2.?特需醫(yī)療服務收入占比=特需醫(yī)療服務收入/同期全部醫(yī)療服務收入×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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（二）?
質(zhì)量安全?
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8.?手術患者并發(fā)癥發(fā)生率▲?
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定量?
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??指標意義：術后并發(fā)癥是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重點監(jiān)控指標。?
??計算方法：手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/同期出院的手術患者人數(shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步降低?
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9. I類切口手術部位感染率▲?
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定量?
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??指標意義：I類切口手術部位感染的頻率反映醫(yī)院手術患者院感管理和防控情況。?
??計算方法：I類切口手術部位感染人次數(shù)/同期I類切口手術臺次數(shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步降低?
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10.?單病種質(zhì)量控制▲?
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定量?
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??指標意義：單病種質(zhì)量管理是以病種（手術）為單位進行的全程醫(yī)療質(zhì)量管理的辦法。對同一病種（手術）的患者運用相同指標（如單病種例數(shù)、平均住院日、次均費用、病死率）進行醫(yī)院間比較，可反映各醫(yī)院的診療能力、技術水平和費用等差異性??
??計算方法：1.單病種例數(shù)=符合納入條件的某病種出院人數(shù)累加求和；2.平均住院日=某病種出院患者占用總床日數(shù)/同期同病種總出院人數(shù)；3.次均費用=某病種總出院費用/同期同病種總出院人數(shù)；4.病死率=某病種死亡人數(shù)/同期同病種總出院人數(shù)。?
??指標來源：病案首頁、醫(yī)院填報。?
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1.單病種例數(shù)和次均費用：監(jiān)測比較；?
2.單病種平均住院日、病種死亡率：逐步降低?
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11.?大型醫(yī)用設備檢查陽性率?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在考核大型設備的科學配置和合理使用。?
??計算方法：大型醫(yī)用設備檢查陽性數(shù)/同期大型醫(yī)用設備檢查人次數(shù)×100%。（健康體檢者不計入）?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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12.?大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理?
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定性?
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??指標意義：本指標旨在引導醫(yī)院關注醫(yī)用設備的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制，配置合適維修人員和維修檢測設備。評價內(nèi)容包括但不限于：（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業(yè)應有合適的維修場所和有效防護；（2）制定急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃；（3）開展日常保養(yǎng)和維護，有巡檢、保養(yǎng)、維修等相關記錄及設備管理部門對臨床使用部門的監(jiān)管、培訓記錄；（4）配置必備的檢測和質(zhì)量控制設備，醫(yī)學設備管理部門定期對設備特別是急救、生命支持類設備進行預防性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。?
??計算方法：醫(yī)院提供相應佐證材料。?
??數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院填報?
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監(jiān)測比較?
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13.?通過國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)▲?
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定量?
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??指標意義：國家臨床檢驗中心組織開展室間質(zhì)量評價是對醫(yī)療機構臨床實驗室進行外部質(zhì)量監(jiān)測，反映臨床檢驗結果的可比性和同質(zhì)性，旨在強化醫(yī)療機構臨床實驗室質(zhì)量監(jiān)管，促進臨床檢驗結果互認。?
??計算方法：1.?室間質(zhì)評項目參加率=參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)/同期實驗室已開展的且國家臨床檢驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目數(shù)×100%。2.?室間質(zhì)評項目合格率=參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)/同期參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)×100%?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心。?
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逐步提高?
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14.?低風險組病例死亡率▲?
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定量?
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??指標意義：低風險組病歷是基于DRGs分組后經(jīng)數(shù)據(jù)計算全國死亡率較低的DRG組。該指標旨在衡量醫(yī)院對住院患者所提供服務的安全和質(zhì)量，間接反映醫(yī)院的救治能力和臨床過程管理水平。?
??計算方法：低風險組死亡例數(shù)/低風險組病例數(shù)×100%。?
??指標來源：病案首頁。?
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逐步降低?
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??
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??
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15.?優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率?
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定量?
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??指標意義：該指標考核醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務開展情況。?
??計算方法：全院已經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房（即病區(qū)）總數(shù)/全院病房（即病區(qū)）總數(shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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（三）?
合理用藥?
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16.?點評處方占處方總數(shù)的比例?
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定量?
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??指標意義：處方點評是對臨床處方書寫規(guī)范性及藥物臨床使用適宜性進行評價，該指標旨在強化醫(yī)院臨床合理用藥管理，促進臨床合理用藥。?
??計算方法：1.點評處方占處方總數(shù)的比例=點評處方數(shù)/處方總數(shù)×100%。2.病房醫(yī)囑單點評率=病房醫(yī)囑單點評數(shù)/同期出院人數(shù)×100%?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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17.?抗菌藥物使用強度（DDDs）▲?
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定量?
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??指標意義：DDDS是指醫(yī)療機構抗菌藥物使用頻度，旨在衡量醫(yī)院抗菌藥物合理使用的管理水平。?
??計算方法：本年度住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100。收治患者人天數(shù)＝出院患者人次數(shù)×出院患者平均住院天數(shù)。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步降低?
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??
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??
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18.?門診患者基本藥物處方占比?
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定量?
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??指標意義：該指標旨在引導三級醫(yī)院加強門診基本藥物的配備和使用管理。?
??計算方法：門診使用基本藥物人次數(shù)/同期門診診療總?cè)舜螖?shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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19.?住院患者基本藥物使用率?
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定量?
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??指標意義：該指標旨在引導三級醫(yī)院加強病房基本藥物的配備和使用管理。?
??計算方法：出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)/同期出院總?cè)舜螖?shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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20.?基本藥物采購品種數(shù)占比?
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定量?
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??指標意義：該指標旨在引導三級醫(yī)院加強基本藥物的配備、采購使用。?
??計算方法：醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)×100%。?
??指標來源：省級招采平臺?
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逐步提高?
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??
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??
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21.?國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例★?
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定量?
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??指標意義：該指標旨在引導三級醫(yī)院落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作，比如2019年福建省關于全省跟進配備使用“4＋7”城市藥品集中采購藥品中選品種。?
??計算方法：中標藥品用量/同種藥品用量×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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（四）?
服務流程?
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22.?門診患者平均預約診療率?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在引導三級醫(yī)院優(yōu)化就診服務流程，逐步增加用于預約的門診號源。?
??計算方法：預約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)×100%（急診人次數(shù)不計入）。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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23.?門診患者預約后平均等待時間?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在引導三級醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)院精細化管理，縮短患者候診等待時間。?
??計算方法：門診患者按預約時間到達醫(yī)院后至進入診室前的等待時間。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步降低?
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??
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??
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24.?電子病歷應用功能水平分級▲?
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定性?
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??指標意義：以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)改重要內(nèi)容，電子病歷應用功能水平分級評估是評估電子病歷應用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際作用和效果，促進智慧醫(yī)院建設。?
??計算方法：按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委。?
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逐步提高?
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二、?
運營?
效率?
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（五）?
資源效率?
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25.?每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔★?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在了解醫(yī)生工作負荷及醫(yī)院人力資源配備情況。??
??計算方法：全年實際占用總床日數(shù)/醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)/365。醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+上一年度人數(shù)）/2。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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26.?每百張病床藥師人數(shù)?
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定量?
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??指標意義：醫(yī)療機構應根據(jù)本機構性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師。本指標旨在引導三級醫(yī)院加強臨床藥師配備，加強臨床合理用藥管理。?
??計算方法：醫(yī)院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總?cè)藬?shù)/醫(yī)院實際開放床位數(shù)×100。?
??指標來源：醫(yī)院填報?
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監(jiān)測比較?
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??
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（六）?
收支結構?
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27.?門診收入占醫(yī)療收入比例?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測比較門診收入占醫(yī)療收入的比例，反映醫(yī)院診療情況。?
??計算方法：門診收入/醫(yī)療收入×100%。?
??指標來源：財務年報表。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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28.?門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/span>?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響程度。?
??計算方法：門診收入中來自醫(yī)?；鸬氖杖?/span>/門診收入×100%。?
??指標來源：財務年報表、醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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29.?住院收入占醫(yī)療收入比例?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測比較住院收入占醫(yī)療收入的比例，反映醫(yī)院診療情況?
??計算方法：住院收入/醫(yī)療收入×100%。?
??指標來源：財務年報表。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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30.?住院收入中來自醫(yī)保基金的比例?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響程度，以及醫(yī)院提供醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)藥服務情況。?
??計算方法：住院收入中來自醫(yī)?；鸬氖杖?/span>/住院收入×100%。?
??指標來源：財務年報表、醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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31.?醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例▲?
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定量?
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??指標意義：該指標反映醫(yī)院收入結構，側(cè)面反應醫(yī)院所在地醫(yī)療服務價格合理性。?
??計算方法：醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）/醫(yī)療收入×100%。醫(yī)療收入分類與《醫(yī)院財務制度》一致。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步提高?
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??
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??
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32.?輔助用藥收入占比?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在引導醫(yī)院加強輔助用藥臨床應用管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者就醫(yī)負擔。?
??計算方法：輔助用藥收入/藥品總收入×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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33.?人員支出占業(yè)務支出比重▲?
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定量?
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??指標意義：該指標旨在監(jiān)測醫(yī)院落實“兩個允許”政策情況，改善職工收入情況及醫(yī)院支出結構變化?
??計算方法：人員支出/業(yè)務支出×100%。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步提高?
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??
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??
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34.?萬元收入能耗支出▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在引導醫(yī)院進一步加強節(jié)能管理，推進節(jié)約型醫(yī)院建設。?
??計算方法：年總能耗支出（水費、電費、燃料費）/年業(yè)務收入/10000?？偰芎臑樗?、電、氣、熱等能耗折算為噸標煤后之和。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步降低?
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??
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??
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35.?收支結余▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院收支結余情況，了解醫(yī)院運營狀況和可持續(xù)發(fā)展能力。重點考核醫(yī)務收支結余。?
??計算方法：收支結余=業(yè)務收支結余+財政項目補助收支結轉(zhuǎn)（余）+科教項目收支結轉(zhuǎn)（余）。其中，業(yè)務收支結余=醫(yī)療收支結余+其他收入-其他支出，醫(yī)療收支結余=醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入-醫(yī)療支出-管理費用。財政項目補助收支結轉(zhuǎn)（余）=財政項目支出補助收入-財政項目補助支出。科教項目收支結轉(zhuǎn)（余）=科教項目收入-科教項目支出。?
??指標來源：財務年報表。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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36.?資產(chǎn)負債率▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院負債情況，引導醫(yī)院合理負債，避免盲目擴張和經(jīng)營，降低醫(yī)院運行潛在風險。?
??計算方法：負債合計/資產(chǎn)合計×100%?
??指標來源：財務年報表。?
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監(jiān)測比較?
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??
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（七）?
費用控制?
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37.?醫(yī)療收入增幅?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療費用年度總體增長情況，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。?
??計算方法：（本年度醫(yī)療收入－上一年度醫(yī)療收入）/上一年度醫(yī)療收入×100%。?
??指標來源：財務年報表。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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38.?門診次均費用增幅▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者門診費用負擔水平及其增長情況。?
??計算方法：（本年度門診患者次均醫(yī)藥費用－上一年度門診患者次均醫(yī)藥費用）/上一年度門診患者次均醫(yī)藥費用×100%。門診患者次均醫(yī)藥費用=門診收入/門診人次數(shù)。（健康體檢者不計入）?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步降低?
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??
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??
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39.?門診次均藥品費用增幅▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者門診藥品費用負擔水平及其增長情況。?
??計算方法：（本年度門診患者次均藥品費用－上一年度門診患者次均藥品費用）/上一年度門診患者次均藥品費用×100%。門診患者次均藥品費用=門診藥品收入/門診人次數(shù)（健康體檢者不計入）。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步降低?
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??
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??
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40.?住院次均費用增幅▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者住院費用負擔水平及其增長情況。?
??計算方法：（本年度出院患者次均醫(yī)藥費用－上一年度出院患者次均醫(yī)藥費用）/上一年度出院患者次均醫(yī)藥費用×100%。出院患者次均醫(yī)藥費用=出院患者住院費用/出院人次數(shù)。由于整體出院患者平均醫(yī)藥費用受多種因素影響，為使數(shù)據(jù)盡量可比，通過疾病嚴重程度（CMI）調(diào)整。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步降低?
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??
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??
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41.?住院次均藥品費用增幅▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者住院藥品費用負擔水平及其增長情況。?
??計算方法：（本年度出院患者次均藥品費用－上一年度出院患者次均藥品費用）/上一年度出院患者次均藥品費用×100%。出院患者次均藥品費用=出院患者藥品費用/出院人次數(shù)。?
??指標來源：財務年報表。?
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逐步降低?
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??
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（八）?
經(jīng)濟管理?
|
42.?全面預算管理?
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定性?
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??指標意義：本指標旨在引導醫(yī)院按照《醫(yī)院財務制度》和預算制度改革要求，逐步實現(xiàn)全面預算管理，實行預算編制、預算執(zhí)行、預算考評全流程管理。?
??計算方法：醫(yī)院提供佐證材料?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步完善?
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??
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??
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43.?規(guī)范設立總會計師?
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定性?
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??指標意義：本指標旨在引導落實總會計師制度。?
??計算方法：醫(yī)院提供佐證材料?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步完善?
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三、持續(xù)發(fā)展?
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（九）?
人員結構?
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44.?衛(wèi)生技術人員職稱結構?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院人員職稱結構與醫(yī)院功能任務匹配情況。?
??計算方法：醫(yī)院具有高級職稱的醫(yī)務人員數(shù)/全院同期醫(yī)務人員總數(shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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監(jiān)測比較?
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??
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??
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45.?麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在引導醫(yī)院加強薄弱學科建設以及麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)等緊缺人才的配備。??
??計算方法：醫(yī)院注冊麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)在崗醫(yī)師數(shù)/全院同期醫(yī)師總數(shù)。?
??指標來源：國家醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)?
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逐步提高?
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??
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??
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46.?醫(yī)護比▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)師、護士配備及比例情況。?
??計算方法：醫(yī)院注冊醫(yī)師總數(shù)/全院同期注冊護士總數(shù)。?
??指標來源：國家醫(yī)療機構、醫(yī)師護士電子化注冊系統(tǒng)。?
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監(jiān)測比較?
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??
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（十）?
人才培養(yǎng)?
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47.?醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比?
|
定量?
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??指標說明：本指標旨在監(jiān)測三級醫(yī)院對下級醫(yī)院人才的虹吸情況?
??計算方法：醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進修半年及以上并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)/醫(yī)院同期招收進修總?cè)藬?shù)×100%。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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48.?醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測三級醫(yī)院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的培訓質(zhì)量。?
??計算方法：本年度首次參加醫(yī)師資格考試并通過的住院醫(yī)師人數(shù)/同期首次參加醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師總?cè)藬?shù)×100%。?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委。?
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逐步提高?
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|
??
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??
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49.?醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）文件落實情況，間接反映醫(yī)院的教學能力、人才培養(yǎng)情況。?
??計算方法：統(tǒng)計醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入、臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育教學培訓人次數(shù)、承擔醫(yī)學教育的人數(shù)和發(fā)表教學論文的數(shù)量。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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|
??
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（十一）?
學科建設?
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50.?每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經(jīng)費▲?
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定量?
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??指標意義： 本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院科研投入情況，間接反映醫(yī)院科研創(chuàng)新能力。?
??計算方法：本年度科研項目立項經(jīng)費總金額/同期衛(wèi)生技術人員總數(shù)×100。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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??
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51.?每百名衛(wèi)生技術人員科研成果轉(zhuǎn)化金額?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院科研和創(chuàng)新成果應用能力。?
??計算方法：本年度科技成果轉(zhuǎn)化總金額/同期醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數(shù)×100。?
??指標來源：醫(yī)院填報。?
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逐步提高?
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??
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（十二）信用建設?
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52.?公共信用綜合評價等級?
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定性?
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??指標意義：社會應用體系是市場經(jīng)濟體制和社會治理體制的重要組成部分，通過考核推動醫(yī)院重視提升公共信用等級。?
??計算方法：按照公共信用綜合評價規(guī)范進行評價。?
??指標來源：國家發(fā)展改革委。?
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監(jiān)測比較?
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|
四、社會效益?
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（十三）?
滿意度?
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53.?門診患者滿意度▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院門診醫(yī)療服務情況，包括掛體驗號、醫(yī)患溝通、隱私保護、環(huán)境與標識等患者滿意度。?
??計算方法：門診患者滿意度調(diào)查得分。?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)健委第三方滿意度調(diào)查?
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逐步提高?
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|
??
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54.?住院患者滿意度▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院住院服務情況，包括出入院手續(xù)、醫(yī)患溝通、環(huán)境與標識、后勤服務等?
??計算方法：住院患者滿意度調(diào)查得分。?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)健委第三方滿意度調(diào)查?
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逐步提高?
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??
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55.?醫(yī)務人員滿意度▲?
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定量?
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??指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)務人員對薪酬福利、發(fā)展晉升、工作環(huán)境、工作內(nèi)容、上下級關系、同級關系的感受。?
??計算方法：醫(yī)務人員滿意度調(diào)查得分。?
??指標來源：國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)健委第三方滿意度調(diào)查?
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逐步提高?
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備注：?
??? 1.?全省三級中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標由省衛(wèi)健委根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局部署另行制定下發(fā)。省市三級綜合醫(yī)院應考核全部指標，縣級三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院根據(jù)醫(yī)院功能定位和性質(zhì)選擇考核部分指標。?
??? 2.?標記“▲”的26個指標為國家監(jiān)測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。標記為“★”的5個指標為省級增加重點監(jiān)測指標，均由醫(yī)院填報。?
??? 3.指標導向是指相應指標應當發(fā)生變化的趨勢，其中“監(jiān)測比較”是指該指標的影響因素需要觀察，個體差異和屬性影響較大，沒有明確的指標導向。各地在指標考核運用時，可根據(jù)當?shù)貙嶋H對相應指標確定基準值或合理基準區(qū)間。?
??? 4.?考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術，不包括門診手術。其中，日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。?
??? 5.?微創(chuàng)手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術、血管內(nèi)和實質(zhì)臟器的介入治療。?
??? 6.?四級手術以國家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測的四級手術目錄為準。?
??? 7.?“特需醫(yī)療服務占比”按照兩個計算公式，同時統(tǒng)計服務量（即開展例數(shù)）與服務收入占比。特需醫(yī)療服務指非基本醫(yī)療服務，以福建省醫(yī)保局公布的特需醫(yī)療服務項目為準。?
??? 8.?單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等11個病種。?
??? 9.?用于檢查的大型醫(yī)用設備按照國家衛(wèi)生健康委《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄》進行統(tǒng)計。?
??? 10.?“門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?、“住院收入中來自醫(yī)保基金的比例”，用于醫(yī)院自身縱向比較，不在醫(yī)院之間比較。?
??? 11.?輔助用藥以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準。?
??? 12.?規(guī)范設立總會計師制度，應符合《福建省財政廳??福建省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)福建省公立醫(yī)院總會計師管理暫行辦法的通知》（閩財社〔2017〕49號）要求。?
??? 13.?“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比”根據(jù)各醫(yī)院緊缺專業(yè)人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)五個類別分別計算占比。?
??? 14.?科技成果轉(zhuǎn)化總金額是指醫(yī)院科研成果在技術市場合同成交金額總數(shù)。?
??? 15.?醫(yī)學人才培養(yǎng)、醫(yī)學教育包括院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育三部分。?
??? 16.?年度科研項目立項經(jīng)費以政府立項項目經(jīng)費為準，不含院內(nèi)課題和匹配經(jīng)費。?