滬衛(wèi)基層〔2020〕002號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、市健康促進(jìn)中心：
?? 自上海打響疫情防控戰(zhàn)役以來，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)防聯(lián)控、群防群治、夯實基層防疫等方面發(fā)揮了重要作用，特別是家庭醫(yī)生團隊在重點人員排摸、醫(yī)學(xué)觀察、社區(qū)健康教育和日常診療、人群健康管理等方面成績明顯。為進(jìn)一步做好疫情防控期間本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)底優(yōu)勢，統(tǒng)籌做好社區(qū)疫情防控與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、緊密簽約服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)合理就診
疫情期間，家庭醫(yī)生應(yīng)主動關(guān)心簽約居民，運用手機APP、微信、電話、短信等多種途徑，主動關(guān)心了解簽約居民健康狀況與需求，指導(dǎo)簽約居民健康開展自我管理與個人防護(hù)，提供健康宣教和心理疏導(dǎo)服務(wù)，對簽約居民提出的健康咨詢應(yīng)第一時間解答，進(jìn)一步提升簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度與獲得感。對于疫情期間前來就診的簽約居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按規(guī)定落實長處方、延伸處方等政策，對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物的門診慢性病患者，可最多一次性開具三個月用量的藥物，減少患者不必要的就診頻次。對于未就診的簽約居民，家庭醫(yī)生團隊要通過短信、微信等渠道，主動推送針對性、個性化的健康教育信息，引導(dǎo)簽約居民做好健康管理。
二、創(chuàng)新服務(wù)模式，推行互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)
鼓勵各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，積極利用互聯(lián)網(wǎng)手段，提高服務(wù)效率，提升服務(wù)能級。
（一）明確服務(wù)對象與內(nèi)容
開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約居民作為當(dāng)前服務(wù)的主要對象。利用互聯(lián)網(wǎng)手段，循序漸進(jìn)開展家庭醫(yī)生在線簽約、在線診療（健康咨詢、預(yù)約掛號、復(fù)診等）、在線處方（藥品配送）、健康管理、護(hù)理等服務(wù)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格遵守《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定與要求。
1.在線簽約。提供家庭醫(yī)生線上簽約服務(wù)，居民可選擇家庭醫(yī)生在線上提出簽約申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時處理簽約申請，同時對簽約居民提供線上解約、線上咨詢、服務(wù)評價等功能。
2.在線診療與處方。對部分常見病、慢性病可實行線上復(fù)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握患者病史資料，確認(rèn)患者在實體醫(yī)療機構(gòu)的診斷，根據(jù)診斷進(jìn)行復(fù)診，并提供在線預(yù)檢、預(yù)約掛號、問診咨詢和處方等服務(wù)。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)臨床藥師在線合理用藥指導(dǎo)等服務(wù)工作。
3.健康管理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)手段，家庭醫(yī)生可通過智慧健康驛站等平臺，對簽約居民開展個體健康評估，開展疾病危險因素的早期篩查，針對高血壓、糖尿病等慢性病實施精準(zhǔn)管理干預(yù)。
4.社區(qū)護(hù)理服務(wù)。以家庭病床為主要形式，通過互聯(lián)網(wǎng)對接供需雙方，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)務(wù)人員，重點對符合條件的高齡、失能老人，康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便人群，提供專項護(hù)理、中醫(yī)藥、康復(fù)、安寧療護(hù)等服務(wù)。
（二）加快服務(wù)平臺構(gòu)建
為服務(wù)于疫情防控期間居民日常診療需求，各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)。開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式，并與市衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接。市健康促進(jìn)中心要對本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行質(zhì)量管理與考核。
三、關(guān)注重點人群，提升服務(wù)獲得感
在疫情防控期間，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)加強對簽約居民基于需求的分層分類管理，尤其要關(guān)注與滿足老年人、殘疾人、兒童等重點人群的簽約服務(wù)需求。
（一）強化與養(yǎng)老機構(gòu)的對接。針對疫情防控期間本市養(yǎng)老機構(gòu)實施封閉管理的情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要更加關(guān)注簽約養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)的為老服務(wù)，在嚴(yán)格做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的前提下，按規(guī)范做好對養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)巡診工作。
（二）強化居家服務(wù)不間斷。對老年人、殘疾人等行動不便人群，家庭醫(yī)生團隊要在做好個人防護(hù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好家庭病床、上門巡診等服務(wù)，確保服務(wù)連續(xù)、不間斷。
（三）做好兒童保健與預(yù)防接種。對兒童人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)合理調(diào)整兒童保健門診和預(yù)防接種門診，暫停面對面新生兒訪視與兒童健康體檢，通過微信、電話、視頻等形式開展在線咨詢與指導(dǎo)。指導(dǎo)家長和兒童科學(xué)認(rèn)識和預(yù)防疾病，增強防控意識與能力。
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上海市衛(wèi)生健康委員會
2020年2月21日
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