川衛(wèi)發(fā)〔2020〕10號
各市（州）衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障局、財政局、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局，委屬有關醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為進一步加快推動分級診療制度建設，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力，根據《國家衛(wèi)生健康委關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號)要求，決定在全省全面開展社區(qū)醫(yī)院建設工作，通知如下。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，以人民健康為中心，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力短板和薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，健全科室設置，拓展服務范圍，加強運行管理，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力，進一步提升城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的信任度和獲得感。
二、基本原則
?。ㄒ唬﹫猿止鎯?yōu)先。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構履行群眾健康“守門人”職責，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防治結合的功能定位和公益性質不變，經營性質不變，現有財政補償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。
（二）堅持需求導向。以人民健康為中心，以滿足群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點，以提升醫(yī)療服務能力為主線，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療、預防、保健、康復等服務功能，增強群眾對社區(qū)醫(yī)院的信任度和獲得感。
?。ㄈ﹫猿旨顒?chuàng)新。打通優(yōu)質資源下沉渠道，深化“三醫(yī)”聯動改革，探索醫(yī)保支付、人事管理等方面的體制機制創(chuàng)新，尊重基層首創(chuàng)精神，激發(fā)基層內生動力，提升基層醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。
三、做好建設規(guī)劃
社區(qū)醫(yī)院建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，鼓勵條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展創(chuàng)建?！笆奈濉逼陂g，原則上服務常住人口超過5萬人的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為社區(qū)醫(yī)院。各地要根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調整后人口數量結構變化、群眾健康需求以及優(yōu)化衛(wèi)生資源布局的需要，制定本縣（市、區(qū)）“十四五”社區(qū)醫(yī)院建設規(guī)劃，明確建設數量和任務目標，確保建設工作有時間表和任務圖。今年11月30日前，各市（州）衛(wèi)生健康委要將轄區(qū)各縣（市、區(qū)）“十四五”社區(qū)醫(yī)院建設規(guī)劃報送省衛(wèi)生健康委。
四、突出建設重點
?。ㄒ唬┘訌娪布O施建設。嚴格對照《社區(qū)醫(yī)院基本標準（試行）》以《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準》，進一步完善房屋、設備、床位、人員等資源配備，加強信息化等基礎設施建設，重點強化臨床、醫(yī)技等科室設置，并注重數據共享、業(yè)務協同和綜合管理，優(yōu)化科室布局和就醫(yī)流程，美化就醫(yī)環(huán)境。結合常態(tài)化疫情防控工作，鼓勵有條件的社區(qū)醫(yī)院規(guī)范設置發(fā)熱門診。
（二）提升醫(yī)療服務能力。
1.強化門診能力建設。開展臨床診療技術能力培訓，支持上級醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設專家門診、全專聯合門診，鼓勵結合群眾需求建設特色科室，有條件的可設立心理咨詢門診。
2.強化住院能力建設。合理設置床位，社區(qū)醫(yī)院床位主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵設置內科、外科、婦科、兒科等床位，結合實際開設家庭病床。鼓勵與醫(yī)聯體（醫(yī)共體）上級醫(yī)院開設聯合病房。
3.強化中醫(yī)能力建設。社區(qū)醫(yī)院應設立中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對獨立的中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館），推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫(yī)藥適宜技術，為群眾提供中醫(yī)特色服務。
4.強化醫(yī)療質量控制。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》《社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質量安全核心制度要點》等規(guī)定，進一步健全完善醫(yī)療質量規(guī)章制度，嚴格機構內部管理。落實醫(yī)聯體（醫(yī)共體）上級醫(yī)院的技術指導和醫(yī)療質量監(jiān)管職責，實現社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院醫(yī)療服務質量同質化，切實保障醫(yī)療質量和患者安全。
（三）促進醫(yī)防深度融合。
1.加強傳染病防治。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“健康守門人”作用，優(yōu)化并落實預檢分診流程，有條件的應設置規(guī)范的“三區(qū)兩通道”發(fā)熱、腸道門診或獨立的傳染病區(qū)，健全傳染病報告制度，做到傳染病早發(fā)現、早報告。結合傳染病的流行特點，常態(tài)化開展醫(yī)務人員傳染病知識培訓，進一步提高社區(qū)醫(yī)院在健康體檢和日常診療過程中早發(fā)現傳染病的能力。
2.轉變服務模式。大力開展家庭醫(yī)生簽約服務，推動縣級醫(yī)院、婦幼保健機構?？漆t(yī)生和疾控機構公衛(wèi)人員下沉，與社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員等組成全專結合的家庭醫(yī)生團隊，積極開展個性化簽約和電子化簽約，為轄區(qū)簽約對象提供全程、連續(xù)和綜合化的健康管理。慢病患者、孕產婦、重型精神病患者和高齡失能老人等特殊人群的基本公共衛(wèi)生服務原則上由家庭醫(yī)生團隊提供。按照服務規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務提供方式，推動基本公共衛(wèi)生服務向健康管理轉型。配合做好新冠肺炎康復出院人員等重點人群的日常健康管理和健康監(jiān)測、心理支持等服務。
3.增強輻射帶動能力。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的示范標桿引領和輻射帶動作用，建立社區(qū)醫(yī)院健康管理、康復護理、安寧療護、基層衛(wèi)生人才培訓“四個中心”。開展疾病早期篩查和健康指標評估，開通上轉下接雙向轉診通道，承擔轄區(qū)衛(wèi)生人才隊伍實訓任務，實現區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應。
五、強化政策支持
?。ㄒ唬┩晟茩C構編制崗位管理。社區(qū)醫(yī)院所需人員編制在縣(市、區(qū))核定的衛(wèi)生系統編制總量內調劑。新進編制人員以具備相應執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生等緊缺專業(yè)為主。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和貧困縣（市區(qū)）、民族地區(qū)試點衛(wèi)生事業(yè)單位可設立特設崗位，引進急需緊缺專業(yè)人才，其所聘崗位等級可放寬至專業(yè)技術八級。
?。ǘ┘訌姍C構空編補員。嚴格落實《關于加強基層專業(yè)技術人才隊伍建設的實施意見》《關于衛(wèi)生事業(yè)單位考核招聘急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員的通知》等政策精神，在核定的編制和崗位總量、結構比例內，社區(qū)醫(yī)院自主確定招聘人員的規(guī)模和專業(yè)、職業(yè)資格、年齡等條件，按規(guī)定進行公開招聘，符合條件的可直接考核招聘，并按權限辦理審核確認等聘用手續(xù)。
?。ㄈ┩晟瓶冃ЧべY制度。嚴格落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定社區(qū)醫(yī)院績效工資總量并動態(tài)調整，調動醫(yī)務人員積極性。社區(qū)醫(yī)院自主確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，在獎勵性績效工資中允許社區(qū)醫(yī)院設立全科醫(yī)生津貼項目以及對醫(yī)務人員值班、夜班、突發(fā)事件應急處置、有毒有害崗位等予以補助。
（四）優(yōu)化醫(yī)保支付方式。對符合規(guī)范轉診要求從社區(qū)醫(yī)院上轉住院的，累計計算住院起付線；向下轉診至社區(qū)醫(yī)院住院的，取消住院起付線，各地要建立暢通高效的規(guī)范轉診制度。將符合政策規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費用納入醫(yī)保支付范圍。依托社區(qū)醫(yī)院推進門診統籌按人頭付費，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給社區(qū)醫(yī)院。通過完善醫(yī)保支付政策，引導城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。
?。ㄎ澹┩晟扑幤饭Ｕ稀Ｉ鐓^(qū)醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病的用藥要與建立醫(yī)聯體（含醫(yī)共體）關系的上級醫(yī)院用藥相銜接，對上級醫(yī)院下轉的常見病、多發(fā)病、慢性病患者，可持相應處方在試點機構提供相應藥品，實現上下級醫(yī)療機構臨床用藥協調聯動。試點機構根據實際的診療項目，優(yōu)先使用基本藥物。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，在試點機構就診可開具不超過2個月的長期藥品處方便利。
?。┘哟蠓殴芊邇A斜。加掛社區(qū)醫(yī)院牌子后，經評估達到相應水平的可開展一級、二級手術。對三級及以下級別手術，執(zhí)業(yè)監(jiān)管等部門要嚴格審查謹慎審批。省級衛(wèi)生健康行政部門在能力提升、職稱評定等方面予以支持，優(yōu)先納入項目經費安排。各地要在床位設置、設備配備、特色科室建設、醫(yī)療技術準入、高級專業(yè)技術崗位占比、評優(yōu)評先等方面予以傾斜。符合條件的可申請二級醫(yī)院評審。
六、規(guī)范工作程序
（一）需求申報。各地要嚴格對照國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《社區(qū)醫(yī)院基本標準（試行）》和省衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)的《四川省社區(qū)醫(yī)院建設試點工作實施方案（試行）》（川衛(wèi)函〔2019〕98號）的要求，合理規(guī)劃社區(qū)醫(yī)院建設數量和任務目標，時間服從質量，不追求數量。今年起，各市（州）衛(wèi)生健康委應于11月30日前將當年擬建設社區(qū)醫(yī)院名單報省衛(wèi)生健康委。
?。ǘ╅_展評估。社區(qū)醫(yī)院評估原則上由省衛(wèi)生健康委組織實施，省衛(wèi)生健康委也可根據實際授權市（州）衛(wèi)生健康委開展評估。通過評估的社區(qū)醫(yī)院應當兩年內未發(fā)生經鑒定定性為二級及以上負主要責任的醫(yī)療事故、未出現套取或騙取醫(yī)保資金被醫(yī)保行政部門處罰、無對外出租或承包內部科室等情況。
?。ㄈ┟浴０凑铡夺t(yī)療機構管理條例》及其實施細則有關規(guī)定，完成建設任務并通過評估的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出申請，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門可將社區(qū)醫(yī)院加注為第二名稱，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為機構的第一名稱保持不變。
七、把握工作要求
全面開展社區(qū)醫(yī)院建設是深化醫(yī)改和推動分級診療制度建設的重大舉措，是貫徹實踐“以基層為重點”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的具體體現。各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視，認真做好動員部署，明確建設時間進度，落實日常監(jiān)督管理責任，將社區(qū)醫(yī)院建設與“優(yōu)質服務基層行”活動、城市醫(yī)聯體、縣域醫(yī)共體建設有機銜接，并積極協同人力資源、財政、醫(yī)保等部門落實相關支持政策，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性和主動性，確保社區(qū)醫(yī)院建設取得應有實效。
四川省衛(wèi)生健康委員會????四川省人力資源和社會保障廳
四川省財政廳???? ???????? 四川省醫(yī)療保障局
?四川省中醫(yī)藥管理局
2020年8月21日
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