??? 近日，安慶市醫(yī)療保障局印發(fā)《安慶市基本醫(yī)療保險康復(fù)類疾病患者住院按床日付費暫行辦法》，自2023年4月1日起施行。該辦法明確安慶醫(yī)保與試點醫(yī)療機構(gòu)在康復(fù)類疾病患者住院費用年終清算上實行按床日付費，康復(fù)類疾病參?；颊邆€人承擔(dān)費用不受按床日付費政策影響，其醫(yī)保報銷仍按照安慶市醫(yī)保待遇政策規(guī)定執(zhí)行。
部分機構(gòu)病種先行先試。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員在安慶市具備獨立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的康復(fù)類疾病住院醫(yī)療費用實行按床日付費?？祻?fù)醫(yī)療按床日付費定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)滿足《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標準》《康復(fù)醫(yī)院基本標準》等有關(guān)要求。首批納入康復(fù)醫(yī)療按床日付費試點病種有5個，分別為：腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
建立準入標準退出機制。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)疾病急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)類副主任以上醫(yī)師根據(jù)行業(yè)規(guī)范綜合評定，存在重度、中度或輕度等障礙程度，需進行康復(fù)治療的，自轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科之日起，基本醫(yī)療保險實行按床日付費。未開展綜合評定的不得實行按床日付費。當(dāng)出現(xiàn)住院日小于等于10天、疾病治療費用超過康復(fù)醫(yī)療費用、當(dāng)次住院費用過高或過低以上任意情形時，當(dāng)次住院醫(yī)藥費用退出按床日付費，執(zhí)行按DIP付費。
明確試點病種床日定額。根據(jù)參?；颊哚t(yī)療、康復(fù)、護理需求的不同，將試點病種急性后期康復(fù)治療劃分為三個階段，且為了充分保障參?；颊呖祻?fù)權(quán)益，與醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費第三階段不設(shè)天數(shù)限制。同時，根據(jù)康復(fù)醫(yī)療特點，結(jié)合試點病種近兩年醫(yī)療費用支出情況、醫(yī)保基金承受能力和社會經(jīng)濟發(fā)展水平等實際因素，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商后，按照醫(yī)療機構(gòu)等級和評定功能障礙程度，確定試點病種分段按床日付費定額標準。
多項改革試點協(xié)同推進。將康復(fù)醫(yī)療費用支付與DIP 付費改革協(xié)同，按年終該機構(gòu)的DIP平均結(jié)算率執(zhí)行決算，既支持康復(fù)學(xué)科發(fā)展，又確保基金安全可持續(xù)。安慶市是國家首批長期護理保險試點城市之一，為支持長期護理保險試點工作，在康復(fù)類疾病住院按床日政策中新增重度護理依賴型人員，對入住長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務(wù)的具備長期護理保險待遇資格的重度失能人員，在長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的除床位費、生活護理費、伙食費、陪護費及其他非醫(yī)藥費用外，發(fā)生的符合基本醫(yī)保藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的醫(yī)藥費用，醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)按定額標準支付，支持醫(yī)療機構(gòu)長護病區(qū)發(fā)展，提高長護服務(wù)水平。
優(yōu)化經(jīng)辦加強監(jiān)督管理。對經(jīng)綜合評定需轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行康復(fù)治療的參?；颊?，可在原發(fā)疾病臨床科室治療結(jié)束后辦理出院和再次入院，并由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交再次入院“免起付線”信息登記，確保參?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)科不重復(fù)計算住院起付線。同時，要求定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行康復(fù)醫(yī)療臨床診療路徑，規(guī)范診療行為，不得隨意減少服務(wù)項目，不得拒收、推諉危重患者，不得小病大治，嚴禁通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查等方式轉(zhuǎn)嫁按床日付費的患者醫(yī)藥費用，增加患者負擔(dān)。
康復(fù)類疾病患者住院費用醫(yī)保與試點醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理收治診療，控制康復(fù)醫(yī)療費用不合理上漲，減輕參保群眾康復(fù)醫(yī)療費用負擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，促進安慶市康復(fù)醫(yī)療有序健康發(fā)展，不斷推進安慶市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。