??? 3月14日，筆者從利川市醫(yī)保局獲悉，去年10月實(shí)施“警醫(yī)?！甭?lián)動(dòng)機(jī)制以來，利川市通過“警醫(yī)保”監(jiān)管平臺(tái)申報(bào)備案2524人，成功攔截88例涉及交通事故、工傷等不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶陌咐?，拒付金額達(dá)63.1萬元。這一創(chuàng)新機(jī)制通過跨部門協(xié)同監(jiān)管，為醫(yī)保基金筑起了一道“智慧防護(hù)網(wǎng)”。
??? 為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，杜絕“跑冒滴漏”現(xiàn)象，利川市醫(yī)保局聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等八大部門，建立“1+8”立體監(jiān)管體系，打破數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)信息共享。該機(jī)制將交通事故責(zé)任認(rèn)定、工傷認(rèn)定、死亡人口信息等關(guān)鍵數(shù)據(jù)納入共享平臺(tái)，形成事前提醒、事中監(jiān)管、事后追溯的全流程閉環(huán)管理，確保醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范、安全。
??? “以往發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索，需人工比對(duì)多個(gè)部門數(shù)據(jù)，耗時(shí)長(zhǎng)、效率低。如今，依托智能算法，幾分鐘即可完成數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)識(shí)別第三方責(zé)任、工傷保險(xiǎn)支付等風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景?！笔嗅t(yī)保局基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人介紹，平臺(tái)能夠快速篩查出不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜倪`規(guī)行為，如第三人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用等，有效堵住了監(jiān)管漏洞。
??? 在利川市民族中醫(yī)院骨外科，“警醫(yī)?！甭?lián)動(dòng)機(jī)制的高效性得到充分體現(xiàn)。接診醫(yī)生通過移動(dòng)終端實(shí)時(shí)上傳患者信息，平臺(tái)自動(dòng)匹配交通事故、工傷等數(shù)據(jù)，快速識(shí)別違規(guī)行為。這種“數(shù)據(jù)跑路代替群眾跑腿”的模式，既保障了患者及時(shí)救治，又確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
??? 利川市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)向林峰表示，下一步將把“警醫(yī)保”機(jī)制拓展至門診慢特病管理、藥品采購等領(lǐng)域，并計(jì)劃引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，確保數(shù)據(jù)不可篡改，同時(shí)運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)基金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升監(jiān)管效能。
??? 目前，利川市“警醫(yī)?！甭?lián)動(dòng)機(jī)制已入選省級(jí)醫(yī)療保障創(chuàng)新案例，成為全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域的“利川樣本”，為各地醫(yī)保改革提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。