各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財政局：
??? 《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的實施方案》經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。
臺州市醫(yī)療保障局??? 臺州市民政局??? 臺州市財政局? ? ? ??
2020年5月27日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的實施方案
??? 為貫徹落實黨和政府有關(guān)扶貧工作決策部署，著力解決困難群眾因病致貧問題，根據(jù)《浙江省社會救助條例》、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》（浙政辦發(fā)〔2014〕121號）和《浙江省醫(yī)療保障局、浙江省民政廳、浙江省財政廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕10號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步加強我市醫(yī)療救助工作提出如下實施方案：
??? 一、醫(yī)療救助對象
??? 醫(yī)療救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員;最低生活保障家庭成員（以下簡稱“低保對象”）;最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱“低保邊緣對象”）;納入低保、低邊的因病致貧對象和各縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
??? 二、醫(yī)療救助方式
??? （一）資助參保。特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象和各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險的個人繳費部分，由各參保地財政按規(guī)定全額補貼。新增資助參保對象，經(jīng)審批通過后當(dāng)月資助參保，次月生效。個人當(dāng)年已參保的，不退保費，次年資助參保。對退出對象，當(dāng)年參保繼續(xù)有效，次年不再資助。
??? （二）醫(yī)療費用救助。一個醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后的個人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。醫(yī)療救助和基本醫(yī)保、大病保險實行全省統(tǒng)一的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。
??? 1.住院救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用救助比例為100%；低保對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為70%；低保邊緣對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為60%；因病致貧對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為50%。低保對象、低保邊緣對象和因病致貧對象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用5萬元以上（含5萬元）部分救助比例提高5%。符合條件的特殊病種門診醫(yī)療費用的救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以上各類醫(yī)療救助情形均不設(shè)起付線，年度救助封頂線均為10萬元。
??? 各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實際合理設(shè)定。
??? 2.門診救助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員基本醫(yī)療費用救助比例為100%,年度救助封頂線為600元;低保對象、低保邊緣對象和因病致貧對象門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為60%,年度救助封頂線均為400元。以上各類醫(yī)療救助情形均不設(shè)起付線。
??? 各縣（市、區(qū)）人民政府確定的其他特殊困難人員的門診自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用救助比例、起付線和年度救助封頂線，由各參保地結(jié)合實際合理設(shè)定。
??? 3.罕見病救助。罕見病用藥報銷后的剩余費用，符合醫(yī)療救助條件的，由各參保地按規(guī)定予以醫(yī)療救助。
??? 醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用救助有重疊的，救助待遇按就高原則享受，不得重復(fù)享受。
??? 三、醫(yī)療救助機制
??? （一）建立健全醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報工作機制。圍繞打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷市和“最多跑一次”改革，醫(yī)療救助對象在全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，實現(xiàn)“一次都不用跑”。
??? （二）建立健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識別工作機制。各參保地醫(yī)保部門要加強與民政等部門溝通配合，對特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象以及其他救助對象，要及時落實醫(yī)療救助。要在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用30萬元（含）以上的預(yù)警提示，協(xié)助民政部門主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出過大的人員。
??? （三）建立健全醫(yī)療救助對象資助參保工作機制。各參保地要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時納入基本醫(yī)保和大病保險范圍。各參保地醫(yī)保部門可從省級醫(yī)?！叭♂t(yī)療救助人員信息實時交互平臺”和其他數(shù)據(jù)共享平臺及時獲取當(dāng)?shù)乩щy群眾數(shù)據(jù)，利用信息系統(tǒng)提供資助參保名單，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（社區(qū)）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
??? （四）建立健全醫(yī)療救助補助資金的監(jiān)督和管理工作機制。各參保地要規(guī)范醫(yī)療救助資金的使用，加大監(jiān)督檢查力度，提高醫(yī)療救助資金的使用績效。各參保地醫(yī)療保障部門應(yīng)在年度內(nèi)完成與定點醫(yī)療機構(gòu)困難群眾醫(yī)療救助費用結(jié)算工作，做好醫(yī)療費用事后網(wǎng)上審核結(jié)報工作，不得拖欠定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療救助對象報銷費用。各參保地要按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金，落實符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條件的救助對象的繳費補貼，提高醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和及時性。
??? 四、工作要求
??? （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各參保地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各負(fù)其責(zé)，通力合作，緊密配合，共同抓好落實，不斷提高全市醫(yī)療救助水平。要高度重視醫(yī)療救助工作，聚焦“兩不愁三保障”，助推全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
??? （二）明確工作職責(zé)。市級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善本市范圍內(nèi)的醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)縣級醫(yī)療救助政策的落實、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查等工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門在7月底前要制定出臺醫(yī)療救助工作實施細(xì)則；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的審核、審批及醫(yī)療救助費用的核算、發(fā)放、匯總上報工作；資助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認(rèn)定工作，及時與醫(yī)療保障部門進行數(shù)據(jù)共享。財政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。
??? （三）抓好工作落實。各參保地要按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫(yī)療救助政策落實率達到100%”（簡稱“兩個百分百”）醫(yī)療救助工作目標(biāo)，積極做好醫(yī)療救助各項工作，做到見人見戶，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實。要對照各項指標(biāo)的要求，定期檢查工作的完成情況，促進醫(yī)療救助工作達到“兩個百分百”。市醫(yī)療保障部門將會同相關(guān)部門對各參保地完成情況進行評估。
??? 五、其他
??? 本方案自2020年7月1日起實施，全市各參保地原已出臺的醫(yī)療救助政策如與本方案不一致的，應(yīng)按本方案執(zhí)行。上級有新規(guī)定的，應(yīng)按新規(guī)定執(zhí)行。
臺州市醫(yī)療保障局辦公室
2020年5月27日印發(fā)??