近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，今年內(nèi)在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國(guó)家級(jí)和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立。2019年12月底前完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。到2020年，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。
績(jī)效考核指標(biāo)體系有哪些變化？
根據(jù)《意見》，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)”4個(gè)方面的55項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。國(guó)家制定《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績(jī)效考核指標(biāo)。
三級(jí)公立大醫(yī)院在護(hù)佑百姓健康、解決疑難雜癥方面，一直起著中流砥柱的作用。但與此同時(shí)，公立大醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越大，看病貴、看病難、看病煩等問(wèn)題卻長(zhǎng)期得不到解決，飽受公眾詬病，一直是醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)。因此，《意見》傳出后，在我省醫(yī)療界引起不小反響。
過(guò)去對(duì)醫(yī)院的考核無(wú)非是門急診量、病人住院量、手術(shù)量、床位使用率等，還有就是經(jīng)濟(jì)收入每年遞增了多少。這種考核體系，在一定程度上誘導(dǎo)大醫(yī)院規(guī)模越建越大，收治普通病人越收越多，能耗成本也越來(lái)越高，導(dǎo)致病人看病負(fù)擔(dān)加重，而醫(yī)院之間沒(méi)有橫向考核、比較。知名外科專家江蘇省中醫(yī)院外科主任江志偉教授認(rèn)為，“新出臺(tái)的考核意見，其實(shí)對(duì)院長(zhǎng)、管理者提出了更高的要求?！?/span>
江志偉說(shuō)，比如運(yùn)營(yíng)效率考核方面，要求醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)不能負(fù)債太多；在醫(yī)療質(zhì)量方面，要考核大醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短平均住院日，使病人更加便捷地得到必要的手術(shù)治療，減少等待。另外，此次考核意見，還把滿意度放在一個(gè)重要位置上考慮，既要考慮病人的滿意度，還要考核醫(yī)護(hù)人員、病人家屬的滿意度等。更厲害的是，將來(lái)對(duì)公立大醫(yī)院的考核會(huì)利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。考核結(jié)果，會(huì)放在一個(gè)全國(guó)平臺(tái)上向社會(huì)公開，讓公眾對(duì)各家醫(yī)院優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)比，這是前所未有的。
醫(yī)院負(fù)責(zé)人：《意見》讓醫(yī)療回歸醫(yī)療本質(zhì)
南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)趙太宏認(rèn)為，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《意見》，旨在凸顯公立醫(yī)院的公益性，主要圍繞怎么降低醫(yī)療成本、減輕百姓負(fù)擔(dān)來(lái)考核，讓醫(yī)療回歸醫(yī)療本質(zhì)。趙太宏說(shuō)，《意見》對(duì)醫(yī)護(hù)人員考核前所未有的細(xì)致。那些付出多、技術(shù)含量高、勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的崗位，比如心臟大手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員等，理應(yīng)比常見病科室得到更高的報(bào)酬，只有拉開差距，才能實(shí)現(xiàn)合理的分配績(jī)效。
南京另一家三甲大醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴記者，過(guò)去考核比較寵統(tǒng)，沒(méi)法細(xì)化。因此，盡管多年來(lái)一直提倡“大病進(jìn)大醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念，但現(xiàn)實(shí)操作中效果并不理想，往往是基層小醫(yī)院愿意把危重病人上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，大醫(yī)院卻很少把康復(fù)病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)，雙向轉(zhuǎn)診變成了“單行道”，大醫(yī)院病人越看越多，小醫(yī)院則門可羅雀。而現(xiàn)在出臺(tái)的《意見》，更注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵考核，而且指標(biāo)定得非常細(xì)致。比如大醫(yī)院每年下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人的比例是多少、微創(chuàng)手術(shù)比例多少等，非?？删卟僮餍?，并且降低了特需服務(wù)的比例；在用藥上，明確提出降低一些價(jià)格高而療效并不確定的輔助用藥、中成藥、營(yíng)養(yǎng)藥的比例。
江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《意見》提出的考核指標(biāo)是一種全新的體系，為公立大醫(yī)院重新進(jìn)行了功能定位，對(duì)公立大醫(yī)院的考核，從過(guò)去的規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，迫使醫(yī)院的管理由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，從而進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。
不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)人士指出，《意見》雖好，但在落實(shí)上可能需要較長(zhǎng)一段時(shí)間。首先，目前國(guó)內(nèi)公立三級(jí)大醫(yī)院數(shù)量龐大，每家醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、手術(shù)名稱編碼各異，大數(shù)據(jù)采集可信度也有待商榷，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的難度不小。尤其是，要讓醫(yī)院不圍繞經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)運(yùn)行，那么財(cái)政補(bǔ)貼就必須充足到位，畢竟院長(zhǎng)首先要考慮的還是職工的“飯碗”問(wèn)題，而這一問(wèn)題的解決不可能一蹴而就。