各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局:
現(xiàn)將《臺州市進一步推進醫(yī)保支付方式改革工作方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真組織實施。
臺州市醫(yī)療保障局
2020年4月8日
臺州市進一步推進醫(yī)保支付方式改革工作方案
根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等5部門印發(fā)的《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕12號）精神，穩(wěn)妥推進我市醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效率，保障參保人員權益，現(xiàn)結合我市實際，制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持保障基本、堅持問題導向、堅持市縣聯(lián)動，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標，全面推進總額預算管理下對住院醫(yī)療服務按DRGs點數(shù)法付費、對門診醫(yī)療服務結合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費、對長期慢性病等住院醫(yī)療服務按床日付費的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，確保醫(yī)保支付方式改革穩(wěn)步推進,確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平穩(wěn)運行，確保不發(fā)生影響社會穩(wěn)定事件。
一是堅持保障基本。堅持以人民健康為中心，認真貫徹落實《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，深入落實預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，全面推進我市醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用。
二是堅持問題導向。從我市實際出發(fā)，充分考慮我市醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務能力、醫(yī)療服務特點、疾病譜分布等因素，及時協(xié)調解決存在的問題，不斷完善符合我市實際的醫(yī)保支付方式。
三是堅持市縣聯(lián)動。實施醫(yī)保支付方式改革由市縣兩級分級負責，注重市與縣之間、縣（市、區(qū)）之間改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調性，上下聯(lián)動，形成合力。市醫(yī)保局統(tǒng)籌指導、協(xié)調推進；各統(tǒng)籌區(qū)抓好具體工作落實，針對問題和困難，提出對策、措施和建議。
二、工作措施
壓實工作責任，強化過程監(jiān)管，實施“三大行動”，構建“兩大機制”，進一步推進我市的醫(yī)保支付方式改革。
（一）基層調研行動
各統(tǒng)籌區(qū)要在4月中旬前深入基層、深入醫(yī)共體及定點醫(yī)藥機構，完成基層調研工作。調研要事先列好調研提綱，規(guī)劃好調研方向、調研內容、走訪座談對象等，開展調研時要摸清基層單位改革進展情況、摸清落實改革方案、摸清改革中已經(jīng)出現(xiàn)的問題和可能會發(fā)生的問題、摸清一線醫(yī)護人員對改革舉措的反映，確保調研成果質量,為醫(yī)保支付方式改革提供基礎性數(shù)據(jù)支撐。
（二）業(yè)務培訓行動
業(yè)務培訓由市縣兩級共同組織實施。市醫(yī)保局負責編制全市培訓方案，確定重點培訓內容，組建師資力量，編制標準教材，并組織開展全市性基礎培訓、師資培訓，4月上旬前完成對各統(tǒng)籌區(qū)的DRGs等政策及實務面上集中培訓；組建專家宣講團，培訓宣講和指導服務；適時邀請DRGs專家、市級試點醫(yī)療機構的骨干開展經(jīng)驗交流，分享改革心得。各統(tǒng)籌區(qū)負責在摸清本地區(qū)需求的基礎上，編制本地區(qū)培訓計劃，提出需求并對接市醫(yī)保局培訓宣傳組抓好實施，4月20日前完成對醫(yī)共體、其他定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保系統(tǒng)及財政、衛(wèi)健等相關部門的DRGs等政策培訓。
（三）督查稽查行動
市醫(yī)保局加大督查稽查力度，組織督查考核組赴各統(tǒng)籌區(qū)通過調研、督查、暗訪等方式有序推進改革。各統(tǒng)籌區(qū)對市醫(yī)保局在調研、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要列出清單、明確責任、限時整改，積極推進落實各項目標任務。各統(tǒng)籌區(qū)要全面開展改革效果評估，既對改革前后醫(yī)?；鹬С瞿暝鲩L率、基金盈虧率、次均費用和人次人頭比（復診率）等指標進行縱向評估，又與周邊地區(qū)、經(jīng)濟和醫(yī)療水平相似地區(qū)進行橫向比較，通過評估為完善政策提供支持。
（四）定期會商機制
市醫(yī)保局與各統(tǒng)籌區(qū)每月召開一次會商會議，研究、分析DRGs等改革中遇到的問題和困難，交流、總結階段性的工作任務，遇有重要情況可隨時召開。各個工作組根據(jù)工作實際情況不定期召開調度會議，研究各類政策、調度各種工作情況、解決各方面問題。各統(tǒng)籌區(qū)與醫(yī)共體及其他定點醫(yī)藥機構建立溝通協(xié)商機制，定期對改革過程中出現(xiàn)的各種問題進行討論分析、溝通協(xié)商，并提出建議和舉措。
（五）績效評價機制
市醫(yī)保局探索建立醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價指標體系，應用績效評價結果，提高醫(yī)?；鹋渲眯屎褪褂眯?，切實維護基金安全。
三、組織分工
（一）市醫(yī)保局成立全市醫(yī)保支付改革領導小組，由局長蔡文富擔任組長，副局長林云初、陳淼擔任副組長，全局各處室（中心）分工合作，統(tǒng)一組織部署，統(tǒng)一工作方案，統(tǒng)一實施步驟，統(tǒng)一工作標準。
（二）領導小組下設4個工作組，分別為工作指導組、分析研判組、培訓宣傳組、督查考核組。
工作指導組：
組長：林云初，成員：何善云、李峰、金慧英。
協(xié)調、指導醫(yī)保支付方式改革推進過程中政策方面的問題。構建基金管理績效指標體系。
分析研判組：
組長：陳淼，成員：劉峰、童穎珠。
對醫(yī)保支付方式改革推進過程中出現(xiàn)的問題進行分析、研判、評估和完善，提出解決方案。
培訓宣傳組：
組長：王巍，成員：劉峰、趙麗敏、袁鴻緋。
協(xié)調、組織全市分級分批開展業(yè)務培訓，發(fā)揮公共媒體作用，積極向社會宣講改革政策。
督查考核組：
市醫(yī)保局領導帶隊督查考核組，定期對各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保支付方式改革實施進度、工作成效進行檢查評估、組織督查，對工作任務完成不及時、不到位的，進行提醒、通報。
（三）各工作組每月向領導小組匯報工作進展實施情況，全程跟蹤分析，及時反饋、總結實施過程中遇到的問題和整改意見，確保高質量高標準完成工作任務。
四、進度安排
（一）推進實施（2020年1月—2020年9月）
各統(tǒng)籌區(qū)按照醫(yī)保支付方式改革的時間表、路線圖開展工作，每月向市醫(yī)保局報告工作進展、成效和問題。期間，市醫(yī)保局適時召開現(xiàn)場會抓工作推進。
（二）分析評估（2020年10月）
市醫(yī)保局組織開展調研督導、經(jīng)驗交流、分析評估，促進各統(tǒng)籌區(qū)互學互助，督促改進。
（三）總結交流（2020年11月）
各統(tǒng)籌區(qū)對工作情況開展總體評估，及時總結經(jīng)驗,形成醫(yī)保支付方式改革評價報告并報送。市醫(yī)保局適時組織經(jīng)驗交流，推廣取得的好經(jīng)驗好做法。
五、工作要求
（一）加強領導，精心組織
醫(yī)保支付方式改革是我市當前和今后一段時期醫(yī)療保障的重點工作。各統(tǒng)籌區(qū)要加強組織領導，認真履行職責，進一步完善政策，提升精細化管理水平，積極爭取相關部門的支持配合，切實將此項工作落到實處，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標，確保工作取得實效。
（二）把握節(jié)點，落實任務
按照本方案要求，各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視,加強溝通協(xié)調,實行精準對接,拿出有力措施，嚴格按照時間節(jié)點建立健全機制、落實工作任務。市醫(yī)保局將定期對各統(tǒng)籌區(qū)推進情況進行督導檢查，檢查結果在全市范圍排名通報。
（三）強化宣傳，正確引導
各統(tǒng)籌區(qū)要堅持正確的輿論導向，充分調動各方參與醫(yī)保支付方式改革的積極性和主動性，加強政策解讀和宣傳，妥善回應社會關切，爭取各方理解和支持，為深化醫(yī)保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。