湖北213家公立醫(yī)院，全部實(shí)施按病種收付費(fèi)。
▍湖北按病種收付費(fèi)，擴(kuò)大至所有二級(jí)以上公立醫(yī)院
6月22日，據(jù)《湖北日報(bào)》報(bào)道，湖北省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級(jí)以上公立醫(yī)院，實(shí)施按病種收付費(fèi)。
按病種收費(fèi)屬于“打包式”收費(fèi)，是國家為解決“看病貴”問題重點(diǎn)推行的一種新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。
這是在去年年底前，湖北各地在轄區(qū)內(nèi)三級(jí)和部分二級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施100個(gè)以上常見病、多發(fā)病按病種收付費(fèi)改革后，進(jìn)一步擴(kuò)大至約213家二級(jí)以上公立醫(yī)院。
▍河北、浙江已經(jīng)實(shí)施，未來，95%的藥品或?qū)⒈患{入
即患者從入院就診，到康復(fù)出院，整個(gè)過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材均不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)，如實(shí)際費(fèi)用高出病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，高出部分由醫(yī)院承擔(dān)，患者和醫(yī)?；鸩辉俑顿M(fèi)。
河北也如此。今年2月份，河北省政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》，明確對服務(wù)規(guī)范的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額付費(fèi)制度全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
浙江省在去年年底，首次推出了全省二級(jí)及以上公立醫(yī)院107個(gè)按病種收費(fèi)的病種。
今年2月，人社部已經(jīng)公布了醫(yī)保按病種付費(fèi)病種推薦目錄，一共130個(gè)病種入選。
未來，預(yù)計(jì)95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費(fèi)為主的多元付費(fèi)方式之下。實(shí)行“打包付費(fèi)”醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革后，醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用控制作用將大大增強(qiáng)，必然會(huì)迫使醫(yī)院自覺控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低管理成本。
▍醫(yī)院拋棄價(jià)格虛高藥品，首選性價(jià)比
醫(yī)保支付方式的改變，影響來了。
長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費(fèi)方式采取按項(xiàng)目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。
醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年，但推進(jìn)的速度較慢。
但在實(shí)行包干制的“打包付費(fèi)”機(jī)制下，只要醫(yī)院（醫(yī)生）能夠以合理（較低）的成本給患者把疾病治好，就沒有理由限制醫(yī)院（醫(yī)生）必須用什么藥或不能用什么藥。
同時(shí)，醫(yī)院就有了約束醫(yī)生回扣行為的內(nèi)生動(dòng)力，必然會(huì)改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，過去醫(yī)院對醫(yī)生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會(huì)發(fā)生改變。
▍回扣營銷走向死路
以前，在按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制和藥品價(jià)格加成管制政策下，藥品正常的價(jià)格競爭機(jī)制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價(jià)、暗回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。
現(xiàn)在，醫(yī)院迫于醫(yī)保付費(fèi)改革的約束下，改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，醫(yī)生在診療開具處方時(shí)，將由過去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢r(jià)比，廉價(jià)的好藥，將得到青睞。
目前虛高價(jià)格的藥品將會(huì)被廉價(jià)藥品、性價(jià)比高的藥品所替代。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價(jià)、暗回扣”的非法營銷模式。隨著國家醫(yī)療保障局的成立，醫(yī)保改革的加速，醫(yī)生薪酬激勵(lì)機(jī)制的逐步建立，藥企傳統(tǒng)的競爭規(guī)則將徹底顛覆。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。時(shí)間緊迫，必須轉(zhuǎn)型，過去靠回扣致勝的營銷模式，日子真的不多了。