晉衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕45號(hào)
各市衛(wèi)生健康委、委直委管醫(yī)院：
?山西省衛(wèi)生健康委落實(shí)“將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，針對(duì)不同人群實(shí)施分類干預(yù)”的指導(dǎo)精神，組織全省精神衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專家編訂了《新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者相關(guān)精神心理問題的預(yù)防與治療方案（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好患者救治時(shí)使用。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????? ???? 山西省衛(wèi)生健康委辦公室
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（此件主動(dòng)公開）
新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者相關(guān)精神心理問題的預(yù)防與治療方案（試行）
一、目標(biāo)與原則
積極預(yù)防、減緩和控制新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者的精神心理問題，開展以預(yù)防與治療為目標(biāo)，通過手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診等多渠道溝通，綜合心理與藥物干預(yù)手段，為新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者提供及時(shí)、有效、規(guī)范的精神心理援助。
二、預(yù)防
（一）健康宣教：進(jìn)行新型冠狀病毒感染的肺炎及疫情相關(guān)知識(shí)的宣教；
（二）改善環(huán)境：盡可能改善病房環(huán)境，適當(dāng)增加照明度、室內(nèi)掛鐘等；
（三）給予支持：提供必要的溝通渠道，增加與外界的聯(lián)系：手機(jī)、可視電話等；
（四）增強(qiáng)自信：對(duì)患者的積極應(yīng)對(duì)情緒及時(shí)鼓勵(lì)，及時(shí)通報(bào)病情好轉(zhuǎn)的信息；
（五）獲得安全感：保證提供最好的照顧與治療，承諾與患者并肩作戰(zhàn)；
（六）轉(zhuǎn)移注意力：電視、報(bào)紙、書籍、收音機(jī)、有線廣播、適度活動(dòng)。
三、治療
（一）常見精神心理問題
常見精神心理問題包括失眠（入睡困難、易醒、早醒、睡眠清淺、多夢(mèng)等）；恐懼、焦慮、抑郁（恐慌、不安、否認(rèn)、憤怒、軀體不適、抱怨、無(wú)助、悲傷、絕望等）；自殘、自傷、自殺；興奮沖動(dòng)行為（言語(yǔ)增多、易激惹、活動(dòng)增多、沖動(dòng)行為、糾纏吵鬧等）；譫妄（急性意識(shí)障礙，伴恐懼、激越、吵鬧不安、行為紊亂、片斷幻覺或妄想，癥狀晝輕夜重）；幻覺、妄想等。
（二）簡(jiǎn)要心理評(píng)估
可應(yīng)用兩種方法進(jìn)行評(píng)估。一是觀察法，需要一線工作人員通過仔細(xì)觀察，詳細(xì)詢問，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地了解患者的精神心理狀態(tài)；二是簡(jiǎn)易量表篩查?？筛鶕?jù)具體情況與條件選擇簡(jiǎn)潔、有效的自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。如：SAS,SDS，心理體驗(yàn)量表等見附1，2，3）。
（三）治療措施
對(duì)于輕中度精神心理問題，以一般心理支持與治療為主，盡可能寬容對(duì)待患者，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化；對(duì)于中重度精神心理問題，尤其是存在自傷、自殺及沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)患者，需心理治療與藥物干預(yù)相結(jié)合，建議請(qǐng)精神科醫(yī)生聯(lián)絡(luò)會(huì)診，可根據(jù)實(shí)際情況選擇語(yǔ)音、視頻或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診方式。同時(shí)，應(yīng)注意原發(fā)病的發(fā)展與藥物副反應(yīng)，如與治療原發(fā)病藥物有關(guān)，需酌情考慮用藥及減少用量。下面為針對(duì)不同患者的用藥推薦：
1.以失眠癥狀為主
在調(diào)整睡眠節(jié)律、時(shí)間和習(xí)慣，避免睡前接觸電子設(shè)備，改善睡眠環(huán)境，保證規(guī)律飲食，減少興奮神經(jīng)的食物與藥物攝入的基礎(chǔ)上，可選擇非苯二氮卓類藥物（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等）、苯二氮卓類藥物（艾司唑侖、阿普唑侖等）等進(jìn)行干預(yù)。
特別提醒：應(yīng)用苯二氮卓類藥物時(shí)需注意藥物對(duì)患者呼吸抑制，神經(jīng)抑制等副作用，尤其在處于譫妄狀態(tài)時(shí)應(yīng)慎重應(yīng)用。盡量避免使用對(duì)呼吸功能影響較大、肌松作用較強(qiáng)的長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物。
2.以恐懼、焦慮抑郁癥狀為主
在支持性心理治療的基礎(chǔ)上可選擇短中效苯二氮卓類藥物（勞拉西泮、阿普唑侖等）、5-HA1A受體激動(dòng)劑（枸櫞酸坦度螺酮、丁螺環(huán)酮）、SSRI、SNRI類抗抑郁藥物（艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、文拉法辛等）。需特別注意可能出現(xiàn)消化道不適癥狀、肝功能損傷等不良反應(yīng)。著重注意存在自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，注意多巡視，及早干預(yù)，防意外，防自殺，減少危險(xiǎn)物品。（附3自殺傾向緊急識(shí)別要點(diǎn)）
3.譫妄或存在興奮、沖動(dòng)行為
注意安全防護(hù)的同時(shí)可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的第二代抗精神病藥物（奧氮平、利培酮、喹硫平等）；如患者不能配合口服，可選擇奧氮平口崩片、氟哌啶醇注射液等藥物。需注意藥物造成的錐體外系反應(yīng)、肝腎功能損傷、免疫系統(tǒng)影響等不良反應(yīng)。若與治療肺炎藥物有關(guān)，酌情減少劑量。
4.存在明顯幻覺、妄想精神病性癥狀
可選用第二代抗精神病藥物（奧氮平、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等），需注意藥物造成的錐體外系反應(yīng)、肝腎功能損傷、免疫系統(tǒng)影響等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用藥物對(duì)癥治療（鹽酸苯海索）。
?
附1
焦慮自評(píng)量表（SAS）
填表事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮粋€(gè)“√”，每一條文字后有四個(gè)方格，表示：1、沒有或很少時(shí)間2、少部分時(shí)間3、相當(dāng)多時(shí)間4、絕大部分或全部時(shí)間。
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沒有或
很少時(shí)間
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少部分
時(shí)間
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相當(dāng)多
時(shí)間
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絕大部分或全部時(shí)間
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1、我覺得比平常容易緊張或著急
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2、我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
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3、我容易心里煩亂或覺得驚恐
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4、我覺得我可能將要發(fā)瘋
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*5、我覺得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸
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6、我手腳發(fā)抖打顫
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7、我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱
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8、我感覺容易衰弱和疲乏
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*9、我得心平氣和，并且容易安靜坐著
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10、我覺得心跳得很快
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11、我因?yàn)橐魂囶^暈而苦惱
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12、我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的
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*13、我吸氣呼氣都感到很容易
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14、我的手腳麻木和刺痛
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15、我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/span>
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16、我常常要小便
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*17、我的手腳常常是干燥溫暖的
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18、我臉紅發(fā)熱
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*19、我容易入睡并且一夜睡得很好
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20、我做惡夢(mèng)
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評(píng)定者：???????????????????????????????總分：
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總粗分的正常上限參考值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。
總分乘以1、25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常；50—60者為輕度焦慮；61—70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。
?
附2
抑郁自評(píng)量表（SDS）
?
填表事項(xiàng)：下面有二十條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮粋€(gè)“√”，每一條文字后有四個(gè)方格，表示：1、沒有或很少時(shí)間2、少部分時(shí)間3、相當(dāng)多時(shí)間4、絕大部分或全部時(shí)間。
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題目
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偶無(wú)
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有時(shí)
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經(jīng)常
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持續(xù)
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1、我感到情緒沮喪、郁悶
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*2、我感到早晨心情最好
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3、我要哭或想哭
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4、我夜間睡眠不好
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*5、我吃飯像平時(shí)一樣
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*6、我的性功能正常?
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7、我感到體重減輕
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8、我為便秘?zé)?/span>
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9、我的心跳比平時(shí)快
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10、我無(wú)故感到疲勞
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*11、我的頭腦像往常一樣清楚
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*12、我做事情像平時(shí)一樣不感到困難
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13、我坐立不安，難以保持平靜
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*14、我對(duì)未來(lái)感到有希望
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15、我比平時(shí)更容易激怒
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*16、我覺得決定什么事情很容易
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*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人
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*18、我的人生很有意義
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19、假若我死了別人會(huì)過得更好
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*20、我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西
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評(píng)定者：???????????????????????????????總分：
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總粗分的正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。50—59分為輕微至輕度抑郁；60—69分為中至重度抑郁；70分以上為重度抑郁。
附3
患者心理體驗(yàn)量表1
指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)根據(jù)您最近2周的實(shí)際感覺，以您對(duì)以下問題的第一印象選擇最適合您的選項(xiàng)，不要猜測(cè)題目?jī)?nèi)容的要求，答案本身無(wú)所謂正確與錯(cuò)誤之分。每一題必須作答，不能空題。
表示：0代表“完全沒有”、1代表“偶爾”、2代表“一部分時(shí)間”、3代表“大部分時(shí)間”、4代表“全部時(shí)間”。
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題目
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完全沒有
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偶爾
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一部分時(shí)間
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大部分時(shí)間
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全部時(shí)間
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1、感覺擔(dān)心或緊張
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0
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1
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2
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3
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4
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2、沒有緣由地感覺害怕
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0
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1
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2
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3
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4
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3、感覺心神不寧
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0
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1
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2
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3
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4
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4、感覺不安而平靜不下來(lái)
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0
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1
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2
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3
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4
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5、感覺心情低落無(wú)法快樂起來(lái)
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0
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1
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2
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3
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4
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6、感覺對(duì)很多平常感興趣的事情提不起興趣
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0
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1
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2
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3
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4
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7、感覺過去經(jīng)常做的事現(xiàn)在有些力不從心
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0
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1
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2
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3
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4
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8、感覺疲乏，沒有精神
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0
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1
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2
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3
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4
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9、感覺生活過的沒有意思
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0
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1
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2
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3
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4
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10、覺得死亡對(duì)自己來(lái)說(shuō)是一種解脫
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0
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1
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2
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3
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4
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11、有結(jié)束自己生命的想法
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0
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1
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2
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3
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4
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12、曾經(jīng)有過以自我傷害或自殺為目的的行為
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0
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1
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2
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3
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4
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計(jì)分方法：
總分≤11分，表示無(wú)不良情緒
12分—16分，表示有輕度不良情緒
17分—21分，表示有中度不良情緒
總分≥22分，表示有重度不良情緒
?
患者心理體驗(yàn)量表2
指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)根據(jù)您長(zhǎng)期以來(lái)（從18歲到現(xiàn)在）一貫的實(shí)際情況或想法，以您對(duì)以下問題的第一印象選擇最適合您情況的選項(xiàng)，不要猜測(cè)題目?jī)?nèi)容的要求，答案本身無(wú)所謂正確與錯(cuò)誤之分。每一題必須作答，不能空題。
表示：1代表“是”；0代表“否”。
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題目
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是
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否
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1、與人相處時(shí)刻保持警惕，防止被人利用或傷害
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1
|
0
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2、感覺周圍的人辦不好事情
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1
|
0
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|
3、認(rèn)為別人會(huì)占自己便宜或試圖欺騙自己
|
1
|
0
|
|
4、在是否信任別人時(shí)會(huì)猶豫不決或無(wú)法信任別人
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1
|
0
|
|
5、說(shuō)話、做事不加思考
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1
|
0
|
|
6、做事容易莽撞，不能很好地控制自己的行為
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1
|
0
|
|
7、做出一些不計(jì)后果的事
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1
|
0
|
|
8、不能很好地處理和別人的關(guān)系
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1
|
0
|
|
9、為了吸引別人注意，對(duì)一些小事也會(huì)故作驚訝
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1
|
0
|
|
10、認(rèn)為自己比別人更具吸引力
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1
|
0
|
|
11、通過自己的著裝打扮或某些行為得到別人關(guān)注
|
1
|
0
|
|
12、在意自己的容貌
|
1
|
0
|
?
因子計(jì)分方法：三種高風(fēng)險(xiǎn)人格傾向的陽(yáng)性劃界分為3分。
1、偏執(zhí)型人格障礙：1+2+3+4
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條目
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1
|
2
|
3
|
4
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臨界值≧3
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|
評(píng)分
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|
|
|
|
|
2、情緒不穩(wěn)定型人格障礙：5+6+7+8
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條目
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5
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6
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7
|
8
|
臨界值≧3
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|
評(píng)分
|
|
|
|
|
|
3、表演型人格障礙：9+10+11+12
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條目
|
9
|
10
|
11
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12
|
臨界值≧3
|
|
評(píng)分
|
|
|
|
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注：患者心理體驗(yàn)量表1，2，為山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院“陽(yáng)光醫(yī)院”項(xiàng)目為非精神科住院患者篩查精神心理問題所制訂，供參考。
附4
自殺傾向緊急識(shí)別要點(diǎn)
?
*既往有自殺未遂歷史；
*既往有抑郁發(fā)作病史；
*對(duì)于目前新型冠狀病毒感染的肺炎癥狀難以忍受者（如疼痛、呼吸困難等）；
*患者表述或經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)有絕望、無(wú)助，或?qū)Ω腥舅吮硎緡?yán)重內(nèi)疚、自責(zé)，或發(fā)現(xiàn)有較為嚴(yán)重的失眠、厭食、極度煩躁不安等現(xiàn)象；
*有進(jìn)行自殺前準(zhǔn)備的跡象，如寫遺書、留遺言、準(zhǔn)備自殺工具或拒絕進(jìn)食、拒絕治療等。
附5
全省精神衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專家組成員名單
?
顧問：張克讓??山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
組長(zhǎng)：徐??勇??山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
成員：（排名不分先后）
楊??紅??山西白求恩醫(yī)院
田??峰??山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
王斌紅??山西省精神衛(wèi)生中心
武克文??山西省社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院
曹??德??大同市第六人民醫(yī)院
陳??濤??陽(yáng)泉市精神病醫(yī)院
郭先菊??長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院
王??宇??長(zhǎng)治市精神衛(wèi)生中心
王建國(guó)??晉城市榮軍康復(fù)醫(yī)院
張澤棟??朔州市榮軍康寧醫(yī)院
李玉斌??呂梁市榮軍醫(yī)院
郝尚雄??晉中市榮軍醫(yī)院
馮??斌??臨汾市第五人民醫(yī)院
黃朝陽(yáng)??運(yùn)城市稷山縣精神病醫(yī)院
秘書：劉志芬??山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
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