??? 今年以來，張掖市醫(yī)保局堅持數智賦能，深化前瞻治理，以大數據賦能監(jiān)管為抓手，形成“線上＋線下”相結合，“事前事中事后”全鏈條、非現場監(jiān)管和現場監(jiān)管有機結合的閉環(huán)監(jiān)管新模式。
??? 打好“碼上放心”牌，守牢醫(yī)?；鸢踩€。全面推進定點醫(yī)藥機構藥品追溯碼信息接入，采集全鏈條的藥品耗材追溯信息，全面掌握藥品耗材的采購、銷售、使用等各環(huán)節(jié)信息，并與醫(yī)保結算數據無縫對接，能夠有效識別和打擊虛假購藥、重復銷售、串換銷售、倒買藥品等欺詐騙保行為，不僅為藥品耗材質量安全提供有力保障，也為醫(yī)?；饠Q緊了“安全閥”。截至目前，全市1758家定點醫(yī)藥機構成功將追溯碼信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)，接入率達97．5％，累計上傳追溯碼信息590萬條。
??? 打好“智能監(jiān)管”牌，提高基金監(jiān)管效能。完善和更新醫(yī)保基金智能監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫，通過事前提醒、事中預警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)，讓基金監(jiān)管關口前移。依托智能監(jiān)管子系統(tǒng)，全量審核醫(yī)?；鸾Y算單據，及時發(fā)現定點醫(yī)藥機構超限用藥、重復收費等違規(guī)行為，進行有效提示和攔截，不斷規(guī)范醫(yī)藥診療服務行為，從源頭上管好醫(yī)保醫(yī)師“一支筆”，全面提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和監(jiān)管效能。
??? 打好“負面清單”牌，幫助自查自糾精準化。堅持以監(jiān)督檢查和促進規(guī)范相結合的基金監(jiān)管理念，堅持清單式管理、項目化推進，及時分析梳理匯總省、市各類檢查當中違法違規(guī)問題，并依據醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)及政策規(guī)范，梳理完善國家、省、市定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹭撁媲鍐危婕绊椖?00多項，定點醫(yī)療機構植入醫(yī)院HS系統(tǒng)，幫助定點醫(yī)藥機構開展線上審查、自查自糾提供了監(jiān)管指南。
??? 打好“場景監(jiān)控”牌，實現遠程監(jiān)管可視化。充分發(fā)揮醫(yī)療保障信息平臺智能場景監(jiān)控平臺基金監(jiān)管應用，首批選擇4家定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)保多場景監(jiān)管設備落地應用，設備采集數據同步上傳醫(yī)保信息平臺場景監(jiān)控平臺，通過業(yè)務數據分析、智能視頻取證、線上遠程稽核等方式，實現違規(guī)線索檢出、調查取證、稽核處理一站式閉環(huán)監(jiān)管，有效防范定點機構診療行為中冒名就醫(yī)、虛構病人、虛構服務項目等違規(guī)行為。