國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議
第1676號(hào)建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2019〕71號(hào)
李長(zhǎng)青代表：
您提出的“關(guān)于逐步擴(kuò)大醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋范圍的建議”收悉。經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，健全“?；尽⑷采w、守底線、可持續(xù)”的基本醫(yī)療保障體系，各項(xiàng)保障制度綜合施策，精準(zhǔn)發(fā)力，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系概況
正如您在建議中指出，改革開(kāi)放40年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度體系取得長(zhǎng)足發(fā)展，以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系日益完善。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)于2015年全面建立，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上對(duì)高額費(fèi)用參保居民給予進(jìn)一步保障。各地還建立健全醫(yī)療救助制度，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民和大病患者政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼。
（一）發(fā)揮基本醫(yī)療保障主體作用。國(guó)家通過(guò)普遍性財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以及對(duì)個(gè)人參保繳費(fèi)有困難的給予額外補(bǔ)貼等形式，建立了覆蓋城鄉(xiāng)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保應(yīng)保盡保。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人超過(guò)10億，參保率穩(wěn)定在95%左右，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例達(dá)到70%左右，門(mén)診統(tǒng)籌支付比例達(dá)到50%，住院最高支付限額達(dá)到居民年人均可支配收入的6倍左右。一些地方還對(duì)部分門(mén)診大病參照住院進(jìn)行管理支付，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
（二）提高大病保險(xiǎn)保障能力。2015年以來(lái)，國(guó)家明確從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一定額度用于大病保險(xiǎn)（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），不斷增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過(guò)13個(gè)百分點(diǎn)。2019年，國(guó)家普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。同時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線。
（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。為進(jìn)一步編密織牢醫(yī)療托底保障安全網(wǎng)，各地在做好資助困難群眾參保的同時(shí)，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，加大重特大疾病救助力度，減輕貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度住院救助限額普遍達(dá)到3萬(wàn)元-5萬(wàn)元，其中北京、上海、重慶等地超過(guò)8萬(wàn)元。
二、關(guān)于支持商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，國(guó)家在健全完善多層次醫(yī)療保障體系的同時(shí)，采取有效措施，支持發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多樣化、差異化健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，落實(shí)稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。銀保監(jiān)會(huì)作為行業(yè)主管部門(mén)，督促指導(dǎo)商保機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算，加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)其規(guī)范發(fā)展。
您在建議中提及包括山東等地實(shí)施的貧困人口補(bǔ)充保險(xiǎn)，從本質(zhì)來(lái)看，是政府為了提高特殊貧困人口醫(yī)療保障水平而實(shí)施的補(bǔ)充保障措施，與商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)存在本質(zhì)區(qū)別，更多承擔(dān)著政府救助功能。這些補(bǔ)充保障措施是政府以購(gòu)買服務(wù)方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代為履行對(duì)高額費(fèi)用大病患者的補(bǔ)償經(jīng)辦服務(wù)，并不符合商業(yè)保險(xiǎn)自愿投保、風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)的市場(chǎng)規(guī)則，其功能與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助高度重合。
按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題的決策部署，醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度覆蓋范圍作為基本標(biāo)準(zhǔn)和底線任務(wù)。對(duì)一些地方抬高標(biāo)準(zhǔn)，層層加碼，突破保障標(biāo)準(zhǔn)的做法，《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》已明確要求各地對(duì)標(biāo)對(duì)表基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是分析研判本地區(qū)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)情況，明顯超標(biāo)的要立即整改，同時(shí)要確保政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。此外，《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》中明確，各地其他保障措施要在2020年前妥善過(guò)渡到三重保障框架內(nèi)，確保醫(yī)保扶貧成色不變、質(zhì)量更優(yōu)、更符合國(guó)情，更可持續(xù)。
考慮當(dāng)前一些地方實(shí)施的補(bǔ)充保障措施籌資渠道單一，省以下財(cái)政基本上承擔(dān)了90%的籌資責(zé)任，并且隨著大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷比例提高以及重特大疾病醫(yī)療救助托底保障功能增強(qiáng)，貧困大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將在三重保障制度下進(jìn)一步減輕。從確保財(cái)政可持續(xù)發(fā)展、完善多層次醫(yī)療保障制度體系角度，我們建議不宜再擴(kuò)大貧困人口商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的覆蓋面或繼續(xù)加大財(cái)政投入力度。
下一步，我們將結(jié)合全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，統(tǒng)籌指導(dǎo)各地做好三重保障制度銜接，探索建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高困難群眾獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月15日