???? 一、修訂的必要性
??行政處罰是行政機(jī)關(guān)有效實(shí)施行政管理，保障法律、法規(guī)、政策貫徹實(shí)施的重要手段。醫(yī)保局成立后，我局于2019年6月在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)第一個(gè)出臺(tái)《福建省醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“暫行規(guī)定”），對(duì)管轄、行政處罰的簡(jiǎn)易程序和一般程序、執(zhí)行與結(jié)案及期間送達(dá)等作了基本要求?！稌盒幸?guī)定》施行以來(lái)，對(duì)加強(qiáng)我省醫(yī)療保障法制建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療保障部門(mén)及其工作人員依法行政理念，推動(dòng)規(guī)范醫(yī)療保障部門(mén)行使行政處罰權(quán)發(fā)揮了重要作用。
??隨著《行政處罰法》《福建省行政執(zhí)法條例》的修訂，以及國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)保局令第4號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家局4號(hào)令”），現(xiàn)行《福建省醫(yī)療保障行政處罰暫行規(guī)定》（閩醫(yī)?！?019〕60號(hào)）中關(guān)于行政處罰程序的相關(guān)規(guī)定，有必要根據(jù)上位法律法規(guī)規(guī)章的變化進(jìn)行相應(yīng)修改，以確保符合上位法的規(guī)定和要求。
??二、修訂的主要內(nèi)容
??1.修改完善了執(zhí)法“三項(xiàng)制度”及保密要求的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第四條、第十七條第二款的規(guī)定，在總則中增加了醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度的規(guī)定；醫(yī)療保障行政部門(mén)及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對(duì)調(diào)查或者檢查過(guò)程中知悉的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)依法保密，不得有的具體行為規(guī)定。
??2.修改完善了行政處罰計(jì)算時(shí)間及行政執(zhí)法委托要求的相關(guān)規(guī)定。一是根據(jù)《行政處罰法》第三十六條及國(guó)家局4號(hào)令第六條的規(guī)定，在總則中增加了涉及公民生命健康安全且有危害后果的，違法行為由二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)期限延長(zhǎng)至五年，不再給予行政處罰的規(guī)定，并明確從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算等規(guī)定。二是根據(jù)《行政處罰法》第二十、二十一條、《福建省行政執(zhí)法條例》第十九條及國(guó)家局4號(hào)令第八條的規(guī)定，在總則中增加了行政強(qiáng)制措施權(quán)不得委托，委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明委托的內(nèi)容，委托書(shū)應(yīng)向社會(huì)公布。委托醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任等規(guī)定。
??3.修改完善了管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的規(guī)定。根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第十條規(guī)定，新增了兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門(mén)因管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭(zhēng)議之日起七個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定管轄；也可以直接由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定管轄的規(guī)定。
??4.修改完善了立案標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第十五條及參考了國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局42號(hào)令第十九條規(guī)定，新增了應(yīng)當(dāng)立案的標(biāo)準(zhǔn)四條，即有明確的違法嫌疑人；認(rèn)為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為；屬于本部門(mén)管轄；在給予行政處罰的法定期限內(nèi)的規(guī)定。
??5.修改完善了開(kāi)展行政執(zhí)法采取措施的規(guī)定。一是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第十八條及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條規(guī)定，新增了開(kāi)展行政執(zhí)法可采取措施的六條具體規(guī)定（第十八條）。二是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第二十條規(guī)定，明確辦案人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，無(wú)法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，當(dāng)事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名、蓋章或者拒絕以其他方式確認(rèn)的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或者其他材料上注明情況的規(guī)定（第二十條）。三是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第二十五條規(guī)定，新增了為查明案情，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審的規(guī)定（第二十六條）。
??6.修改完善了書(shū)面請(qǐng)求相關(guān)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)協(xié)助的規(guī)定。根據(jù)《福建省行政執(zhí)法條例》第二十二條的規(guī)定，新增了醫(yī)療保障行政部門(mén)可以書(shū)面請(qǐng)求相關(guān)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)協(xié)助的四種情形。單獨(dú)行使行政執(zhí)法權(quán)不能實(shí)現(xiàn)行政管理目的的；不能通過(guò)自行調(diào)查取得所需資料的；所需要的文書(shū)、資料、信息為其他行政執(zhí)法機(jī)關(guān)所掌握，難以自行收集的；需要請(qǐng)求行政執(zhí)法協(xié)助的其他情形。并明確遇突發(fā)事件或者不可抗力等緊急情況，可以口頭告知需要協(xié)助的事項(xiàng)和要求，并在緊急情況消失后的三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦《行政執(zhí)法協(xié)助函》的規(guī)定。（第三十七條）
??7.修改完善了案件終止調(diào)查情形的規(guī)定。根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第四十七條規(guī)定，在原來(lái)的案件終止調(diào)查情形中新增了2種情形，即移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的；其他依法應(yīng)當(dāng)終止調(diào)查的。并明確對(duì)于終止調(diào)查的案件，已經(jīng)采取強(qiáng)制措施的應(yīng)當(dāng)同時(shí)解除的規(guī)定。（第三十九條）
??8.修改完善了法制審核的規(guī)定。一是根據(jù)《行政處罰法》第五十八條第二款及國(guó)家局4號(hào)令第三十七條規(guī)定，明確初次從事行政處罰決定法制審核的人員，應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一法律職業(yè)資格考試取得法律職業(yè)資格的規(guī)定（第四十一條）。其次新增了醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人作出決定之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核。另外明確了五種情形下未經(jīng)法制審核或者審核未通過(guò)的，不得作出決定的規(guī)定（第四十二條）。二是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第三十七條規(guī)定，新增了三條法制審核的內(nèi)容規(guī)定（第四十三條）。即行政執(zhí)法文書(shū)是否完備、規(guī)范；違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機(jī)關(guān)；其他需要合法性審核的內(nèi)容。三是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第三十九條規(guī)定，法制審核需提出書(shū)面意見(jiàn)和建議的情況由原來(lái)的四種新增了一條情況即超越執(zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出糾正意見(jiàn)的規(guī)定（第四十四條）。四是根據(jù)國(guó)家局4號(hào)令第四十條規(guī)定，新增了行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員與法制機(jī)構(gòu)對(duì)審核意見(jiàn)不一致時(shí)，可以組織有關(guān)專(zhuān)家、法律顧問(wèn)或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)論證，并通過(guò)集體討論決定的規(guī)定（第四十五條）。
??9.修改完善了聽(tīng)證程序的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第六十三條、第六十四條、六十五條的規(guī)定，以及參考了《市場(chǎng)監(jiān)督管理局行政處罰聽(tīng)證辦法》第五條，增加了聽(tīng)證程序的適用范圍（第四十八條）、程序組織（第四十九條）；將當(dāng)事人提出聽(tīng)證的時(shí)限，自告知書(shū)送達(dá)之日起三日調(diào)整為五日（第四十七條）。
??10.修改完善了需要集體討論作出處罰決定的范圍。根據(jù)《行政處罰法》第五十七條第二款及國(guó)家局4號(hào)令第四十四條規(guī)定，我局對(duì)于“情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為”的范圍具體指標(biāo)進(jìn)行明確：需要提請(qǐng)聽(tīng)證的“較大數(shù)額罰款”及“其他較重的行政處罰”的規(guī)定可作為“重大違法行為”參考。故第五十二條，在國(guó)家局4號(hào)令規(guī)定的三種情形基礎(chǔ)上增加修改了“（一）擬對(duì)法人或者其他組織處以十萬(wàn)元以上、對(duì)自然人處以一萬(wàn)元以上罰款的案件；（二）擬責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的案件”。
??11.修改完善了簡(jiǎn)易程序的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第五十一條、第五十二條及國(guó)家局4號(hào)令第四十八條、四十九條的規(guī)定，將適用簡(jiǎn)易程序的罰款數(shù)額由五十元以下和一千元以下，分別提高至二百元以下和三千元以下；明確了《當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書(shū)》應(yīng)當(dāng)載明的具體要素；規(guī)定了當(dāng)事人拒絕簽收的，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書(shū)上注明的要求。
??12.修改完善了普通程序的相關(guān)規(guī)定。將“一般程序”修改為“普通程序”。根據(jù)《行政處罰法》第六十條及國(guó)家局4號(hào)令第四十五條的規(guī)定，將按普通程序辦理的案件由立案之日起三十日調(diào)整為九十日內(nèi)作出行政處罰決定；將因案情復(fù)雜、期限屆滿(mǎn)不能終（辦）結(jié)的案件，經(jīng)醫(yī)保行政部門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長(zhǎng)十五日調(diào)整為三十日的規(guī)定；增加了案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定延長(zhǎng)的合理期限，但最長(zhǎng)不得超過(guò)六十日的規(guī)定。
??13.修改完善了罰款執(zhí)行的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)《行政處罰法》第六十八條、第六十九條、第七十條及國(guó)家局4號(hào)令第五十二、五十三條的規(guī)定，修改了當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的適用范圍；明確了通過(guò)電子支付系統(tǒng)繳納罰款的方式；明確了當(dāng)場(chǎng)收繳罰款應(yīng)當(dāng)出具國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用票據(jù)的要求；明確了退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。
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福建省醫(yī)療保障局
??2022年11月15日