各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門、各派出機(jī)構(gòu)、各直屬單位：
??? 《營口市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》業(yè)經(jīng)2023年10月20日第十七屆市政府第36次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
營口市人民政府辦公室
2023年10月30日
?
（此件公開發(fā)布）
營口市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案
為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2019〕8號），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分制定如下方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持新發(fā)展理念，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，圍繞中央改革的統(tǒng)一部署和頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實(shí)施健康營口建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。
（二）基本原則
——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，公平享有?？茖W(xué)界定政府、社會和個(gè)人投入責(zé)任，強(qiáng)化政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，完善政府投入機(jī)制并加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度。注重政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，鼓勵(lì)通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
——堅(jiān)持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，全面落實(shí)中央改革要求，提高劃分體系的規(guī)范性。深入分析各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)化整合，科學(xué)合理確定市與縣（市）區(qū)支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高財(cái)政資金的使用效益。
——堅(jiān)持穩(wěn)妥推進(jìn)，分類施策。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng)，進(jìn)行調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。
二、主要內(nèi)容
根據(jù)《遼寧省人民政府關(guān)于推進(jìn)省與市財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的實(shí)施意見》（遼政發(fā)〔2016〕76號），按照《營口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健康營口行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（營政辦發(fā)〔2022〕35號）和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面，劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。
（一）公共衛(wèi)生方面
主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)、地方公共衛(wèi)生服務(wù)3項(xiàng)。
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目在省級指導(dǎo)下由市和各縣（市）區(qū)結(jié)合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照中央制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按5：5分擔(dān)。對地方分擔(dān)部分，省、市、縣（市）區(qū)按照3：1：1比例承擔(dān)。
2．重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央承擔(dān)支出責(zé)任。
3．地方公共衛(wèi)生服務(wù)。全省性或跨市域的傳染病防控等地方公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括省確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)費(fèi)用等內(nèi)容，明確為省財(cái)政事權(quán)，由省承擔(dān)支出責(zé)任；免疫規(guī)劃疫苗的運(yùn)輸、冷鏈系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)，艾滋病、結(jié)核病、重點(diǎn)地方病防控，精神心理疾病綜合管理，重點(diǎn)慢性病防控管理和適宜技術(shù)探索，全省性或跨市域的突發(fā)疫情應(yīng)急處置，省確定的其他重點(diǎn)地方公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任，省財(cái)政確定承擔(dān)比例后，市財(cái)政會同市衛(wèi)健委根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價(jià)情況等因素給予縣（市）區(qū)補(bǔ)助并進(jìn)行分配。市自主實(shí)施的傳染病防控以及市域內(nèi)或危害程度較低的突發(fā)疫情應(yīng)急處置等內(nèi)容，明確為市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。各縣（市）區(qū)自主實(shí)施的傳染病防控以及市域內(nèi)或危害程度較低的突發(fā)疫情應(yīng)急處置等內(nèi)容，明確為各縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由各縣（市）區(qū)承擔(dān)支出責(zé)任。
（二）醫(yī)療保障方面
主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助2項(xiàng)。
1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。各級財(cái)政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照中央制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)中央承擔(dān) 50%后，其余資金省、市、縣（市）區(qū)按照 3：1：1 比例承擔(dān)。
2．醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。省財(cái)政根據(jù)保障供養(yǎng)人數(shù)、地方財(cái)力、資金利用率、績效等因素給予補(bǔ)助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，市和縣（市）區(qū)根據(jù)實(shí)際需要按照 3：7 比例安排配套資金；對疾病應(yīng)急救助，市和縣（市）區(qū)根據(jù)實(shí)際需要安排資金。
（三）計(jì)劃生育方面
主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、地方計(jì)劃生育家庭扶助3項(xiàng)。
1．農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助。明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照中央制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按5：5分擔(dān)。對地方分擔(dān)部分，省、市、縣（市）區(qū)按照3：1：1比例承擔(dān)。
2．計(jì)劃生育家庭特別扶助。明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照中央制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按5：5分擔(dān)。對地方分擔(dān)部分，省、市、縣（市）區(qū)按照3：1：1比例承擔(dān)。在執(zhí)行中央制定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，省適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)部分由省、市、縣（市）區(qū)按照8：1：1比例承擔(dān)。
3．地方計(jì)劃生育家庭扶助。主要包括計(jì)劃生育特殊家庭住院護(hù)理保險(xiǎn)、生育關(guān)懷、農(nóng)村獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)、省確定的其他重點(diǎn)地方計(jì)劃生育家庭扶助等內(nèi)容，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任，省財(cái)政確定承擔(dān)比例后，市財(cái)政會同市衛(wèi)健委、市計(jì)生協(xié)根據(jù)扶助需求、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。關(guān)停企業(yè)獨(dú)生子女父母退休補(bǔ)助費(fèi)項(xiàng)目，按照職工原企業(yè)的隸屬關(guān)系分別明確為省、市或縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。市自主實(shí)施的地方計(jì)劃生育家庭扶助項(xiàng)目，明確為市、縣（市）區(qū)財(cái)政共同事權(quán)，由市、縣（市）區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任；縣（市）區(qū)自主實(shí)施的地方計(jì)劃生育家庭扶助項(xiàng)目，明確為縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由縣（市）區(qū)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
（四）能力建設(shè)方面
主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項(xiàng)。
1．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。國家對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央、省、市或縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。市所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)縣（市）區(qū)政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由縣（市）區(qū)給予合理補(bǔ)助；縣（市）區(qū)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央、省、市財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，按有關(guān)規(guī)定由中央、省、市財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央、省、市財(cái)政對推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，各級財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對社會力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。
2．衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等內(nèi)容。國家、省根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央、省、市財(cái)政會同同級衛(wèi)健部門根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。市自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目，明確為市、縣（市）區(qū)財(cái)政共同事權(quán)，由市和縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任；縣（市）區(qū)自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目，明確為縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由縣（市）區(qū)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央、省、市或縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
4．醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為中央、省、市或縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財(cái)政對醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。
5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等內(nèi)容，明確為省、市、縣（市）區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由省、市、縣（市）區(qū)共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央、省、市財(cái)政會同同級衛(wèi)健部門根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效評價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照改革的總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任?；窘ㄔO(shè)支出按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。明確為省以上財(cái)政事權(quán)且確需委托市或縣（市）區(qū)行使的事項(xiàng)，以及明確為市財(cái)政事權(quán)且確需委托縣（市）區(qū)行使的事項(xiàng)，受委托地方在委托范圍內(nèi)以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。按照保持現(xiàn)有省、市、縣（市）區(qū)財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市和縣（市）區(qū)支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。
三、配套措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣（市）區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要性、必要性；要站在加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度和推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制的高度，周密安排、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)；要以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保改革順利實(shí)施。
（二）協(xié)同推進(jìn)改革。各地區(qū)、各部門要將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行，深入推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革創(chuàng)新，重點(diǎn)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束管理，有效形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（三）夯實(shí)支出責(zé)任。各級財(cái)政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績效管理，強(qiáng)化監(jiān)督考核，確保本級承擔(dān)的支出責(zé)任落實(shí)到位，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給。對各級政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法依規(guī)發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。市財(cái)政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。
（四）健全完善制度。各地區(qū)、各部門要及時(shí)將各級政府間的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分相關(guān)制度予以明確，抓緊修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，加強(qiáng)法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運(yùn)行。
四、實(shí)施時(shí)間
本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。