??? 為深入開(kāi)展全市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用監(jiān)管過(guò)程中的各類(lèi)違法違規(guī)問(wèn)題，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權(quán)益，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境,現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡?wèn)題線索，就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、征集內(nèi)容
（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無(wú)指征住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8.盜刷和冒用社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；
9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.盜刷社會(huì)保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.重復(fù)使用電子發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，騙取醫(yī)療保障基金的；
3.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
4.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；
5.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
（四）涉及醫(yī)保部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為
1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬?；
2.利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的；
3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的；
4.其他違法違規(guī)行為。
二、征集方式
可采取來(lái)電、來(lái)信等方式進(jìn)行。
（一）舉報(bào)電話：0791-83987151（工作時(shí)間9:00--17:00）
（二）來(lái)信來(lái)訪：南昌市紅谷灘區(qū)豐和北大道369號(hào)16樓07室
（三）電子郵箱：ncs_zxzz@163.com
三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門(mén)將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)<江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號(hào)）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最低不少于200元，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。
四、注意事項(xiàng)
1.反映問(wèn)題線索需說(shuō)明反映對(duì)象、發(fā)生時(shí)間、具體問(wèn)題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；
2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；
3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)、積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門(mén)將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密；
4.遵守有關(guān)國(guó)家法律法規(guī)。
??? 歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報(bào)，南昌市醫(yī)療保障局將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對(duì)反映的問(wèn)題線索認(rèn)真核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問(wèn)題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理，感謝您對(duì)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作的大力支持！
南昌市醫(yī)療保障局
2025年4月18日