醫(yī)保函〔2019〕64號(hào)
劉廷安代表：
您提出的關(guān)于擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)購藥直接刷卡結(jié)算服務(wù)范圍的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療范圍的建議
跨省異地就醫(yī)工作開展以來，為滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求，我們一直在穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接入范圍，接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣級行政區(qū)至少有1家本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，2017年跨省住院患者超過500人次的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入。截至2019年5月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為18082家，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15430家，基本滿足參保群眾的跨省異地就醫(yī)需求。
下一步，按照2019年《政府工作報(bào)告》關(guān)于異地就醫(yī)工作的安排部署，5月份我局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào)），要求穩(wěn)步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍，2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上二級定點(diǎn)醫(yī)院、10%以上其他定點(diǎn)醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，2020年底前，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
二、關(guān)于開展普通門診、特病門診和藥店購藥等異地直接結(jié)算的建議
當(dāng)前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主要解決參保群眾的住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算問題，考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展。目前，長三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽一市三省已于2018年9月開展門診直接結(jié)算試點(diǎn)工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地直接結(jié)算試點(diǎn)正式啟動(dòng)。下一步，我們將加強(qiáng)指導(dǎo)，有條件有意愿的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
三、關(guān)于完善社會(huì)保障卡管理服務(wù)
目前人力資源社會(huì)保障部門一直在加強(qiáng)社會(huì)保障卡發(fā)放工作，持卡人數(shù)不斷增加，截至2019年4月，全國社會(huì)保障卡持卡人數(shù)達(dá)12.59億，普及率90.2%，覆蓋全國所有地區(qū)，持卡人員基礎(chǔ)信息庫在32個(gè)省份（含新疆兵團(tuán)）運(yùn)行平穩(wěn)，入庫人員總量13.9億。同時(shí)，為做好社?？ǚ?wù)支持工作，積極指導(dǎo)各地普遍建立快速發(fā)卡體系，完善讀寫終端等用卡環(huán)境，建立跨省用卡服務(wù)機(jī)制，發(fā)布社保卡跨省服務(wù)機(jī)構(gòu)信息等。
下一步將繼續(xù)加強(qiáng)異地就醫(yī)人員發(fā)卡工作，加快為各類人群發(fā)放社?？?，進(jìn)一步提升持卡庫數(shù)據(jù)入庫數(shù)量及質(zhì)量，做好異地卡服務(wù)，方便異地就醫(yī)人員持卡就醫(yī)結(jié)算。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月11日