??? 江西宜春市醫(yī)保局為保護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”,從嚴(yán)從緊強(qiáng)化制度建設(shè),不斷探索管理新模式,盯緊環(huán)節(jié)流程,鎖好“醫(yī)生現(xiàn)場備案+病房巡查+精準(zhǔn)調(diào)查”“三重門”,構(gòu)建起事前告知、事中查房與事后核查相結(jié)合的審核機(jī)制。
??? 一是事前鎖牢“環(huán)節(jié)備案門”。充分借助醫(yī)院醫(yī)生的一線優(yōu)勢,要求醫(yī)生履行告知義務(wù),指導(dǎo)患者到窗口辦理外傷備案,填寫無第三方責(zé)任承諾書,詳細(xì)說明欺詐騙保需承擔(dān)的法律后果。同時(shí),醫(yī)生需如實(shí)記錄患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)和原因等關(guān)鍵信息。
??? 二是事中鎖牢“病房巡查門”。駐院巡查代表認(rèn)真開展精細(xì)化病房巡查,通過病房查房、與患者及醫(yī)護(hù)人員溝通交流,收集一手信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能存在的問題,為醫(yī)?；鸬陌踩褂眉由弦坏馈鞍踩i”。
??? 三是事后鎖牢“全程審核門”。醫(yī)保部門在事后審核環(huán)節(jié),始終堅(jiān)持“三個(gè)準(zhǔn)確”原則,確保意外傷害調(diào)查表與病案資料描述相符、受傷原因核查無誤。尤其是針對特殊的、復(fù)雜的案情,還將聯(lián)合相關(guān)部門共同開展“多對一”現(xiàn)場調(diào)查,進(jìn)一步提高審核的準(zhǔn)確性和公正性。