??? 全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼體系和數據庫,徹底結束了過去醫(yī)保數據互認難、信息共享難的歷史,邁入“書同文，車同軌”的全新時代。醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是什么?為什么要全國統(tǒng)一?有什么作用?現(xiàn)在在醫(yī)療行業(yè)中應用情況、成效如何?社會公眾如何查看?小編整理了幾個社會普遍關心的問題,為大家一一解答。
??? 一、醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是什么?
??? 醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,是按照統(tǒng)一的規(guī)則和方法,將醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)保業(yè)務中所需信息形成統(tǒng)一規(guī)范的數據標準,即分類與代碼,形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門、跨業(yè)務的全國醫(yī)保“通用語言”。2019年6月起,國家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了醫(yī)療服務項目、醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保藥學人員、醫(yī)保醫(yī)技人員、醫(yī)保定點零售藥店、醫(yī)保藥師、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結算病種、醫(yī)保日間手術病種、醫(yī)?；鸾Y算清單、醫(yī)保體外診斷試劑、長期護理保險定點服務機構、長期護理保險協(xié)議服務人員、 醫(yī)保委托承辦服務機構、醫(yī)保委托承辦服務機構工作人員等22項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,并同步搭建了國家、省、市三級聯(lián)通的動態(tài)維護平臺,持續(xù)開展編碼數據維護,定期更新發(fā)布數據庫,構筑了全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼體系和數據庫。
??? 二、為什么要統(tǒng)一全國醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準?
??? 國家醫(yī)保局成立伊始,就圍繞標準化和信息化工作開展了廣泛調研,對全國近400個統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準化情況進行摸底調查,發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)保工作中普遍存在標準不統(tǒng)一、數據不互認等問題,沒有形成統(tǒng)一的“普通話”,無法開展有效的數據歸集、統(tǒng)計和大數據分析應用,也直接影響了異地就醫(yī)結算等工作的進一步完善。制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準,是加快推進醫(yī)保標準化、信息化、智能化,高標準建設全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)的基礎和先決條件。只有數據編碼標準統(tǒng)一,實現(xiàn)數據互認,才能夠適時歸集形成全國層面、區(qū)域層面的大數據,便于大容量的數據分析測算,為醫(yī)保籌資、待遇保障、支付制度、藥品、耗材招標采購、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐,從而促進醫(yī)保精細化的科學管理,加快推進醫(yī)保高質量發(fā)展。
??? 三、醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準有什么功能?
??? 22項醫(yī)保信息業(yè)務編碼定位明確,各司其職,構成了編碼標準體系,基本滿足了醫(yī)保業(yè)務管理需要。醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保日間手術病種、醫(yī)保按病種結算病種4項編碼構成了基本診斷信息,主要功能是收集醫(yī)?；颊叩募膊⌒畔?為評價醫(yī)保工作的績效提供支撐,為DRG/DIP付費分組提供真實、全面的數據來源。醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、體外診斷試劑4項編碼構成了醫(yī)療保障范圍信息,主要功能是服務異地就醫(yī)結算、醫(yī)保招采和支付,收集患者就診所需醫(yī)療服務產品和項目的使用情況、價格等信息,為醫(yī)保相關數據分析提供支撐。醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、醫(yī)保藥學人員、醫(yī)保技術人員、醫(yī)保定點零售藥店、醫(yī)保藥師、長期護理保險定點服務機構、長期護理保險協(xié)議服務人員9項編碼構成了醫(yī)保協(xié)議管理機構和人員信息,主要功能是便于協(xié)議監(jiān)管,進一步優(yōu)化醫(yī)保管理,服務就醫(yī)結算、提供公共查詢,為廣大群眾看病就醫(yī)提供信息便利。醫(yī)保系統(tǒng)單位、系統(tǒng)工作人員2項編碼構成了醫(yī)保系統(tǒng)管理信息,主要功能是實現(xiàn)全國醫(yī)保系統(tǒng)內機構和人員信息的全覆蓋,推進醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)內部的自我管理和自我提升。醫(yī)保委托承辦服務機構、委托承辦服務機構工作人員2項編碼構成了醫(yī)保委托管理信息,主要功能是協(xié)助管理接受委托承辦各類醫(yī)療保障管理服務的單位及人員,助力完善五級經辦服務體系。醫(yī)保結算清單是醫(yī)保結算相關所有信息編碼的集成,其主要功能是助力推進醫(yī)?；鸾Y算(尤其是異地就醫(yī)直接結算)和DRG/DIP支付方式改革相關工作,支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管和評估,以及醫(yī)保相關數據的監(jiān)測分析。
??? 四、醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是否已經落地應用?取得了哪些成效?
??? 當前,醫(yī)保編碼在全國31個省(區(qū)、市)和兵團全面普及,覆蓋定點醫(yī)藥約110余萬家,實現(xiàn)了全國醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務環(huán)節(jié)的“一碼通”。統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是構建醫(yī)保標準化體系的重要內容,也是推進醫(yī)保信息化建設的數據支撐,對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務水平具有重要意義。具體來說,實現(xiàn)了“三個貫通”:一是在醫(yī)保業(yè)務之間實現(xiàn)了數據貫通。比如,藥品醫(yī)保支付和招標采購實現(xiàn)了編碼統(tǒng)一。二是在各統(tǒng)籌區(qū)之間實現(xiàn)數據貫通,有助于推進異地就醫(yī)結算工作。三是實現(xiàn)了國家和各省之間數據貫通,加快實現(xiàn)全國共用一個標準,共享一個數據池,有利于醫(yī)保大數據在全國范圍內廣泛應用?？梢援a生“三個效應”:一是促進醫(yī)保精細化管理。編碼標準的統(tǒng)一將促進數據的匯集,形成真正的大數據管理。比如,以統(tǒng)一的藥品編碼為紐帶,實現(xiàn)從招標、采購、使用、管理以及療效等全鏈條的數據管理。二是提升醫(yī)保公共服務水平。標準的統(tǒng)一和數據的匯集,將有助于提升醫(yī)保公共服務的層次和水平,方便各級醫(yī)保部門提供智慧醫(yī)保、便捷醫(yī)保服務。三是助推醫(yī)保其他領域改革。為醫(yī)保支付方式改革、推進異地就醫(yī)門診費用直接結算、國家治理高值醫(yī)用耗材改革提供統(tǒng)一標準。
??? 五、醫(yī)保信息業(yè)務編碼數據庫是如何進行更新的,編碼標準及數據庫在哪里可以查看?
??? 制定醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準時,國家醫(yī)保局同步搭建了國家、省、市三級聯(lián)通的動態(tài)維護平臺,每一編碼標準都有完整的數據畫像,以小碼大庫、庫碼結合的方式提供應用。目前,醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑等22項編碼均已維護賦碼,有了醫(yī)保服務的唯一身份標識。同時,各項編碼標準數據庫已實現(xiàn)定期更新。