??? 2月24日，2025年度全市醫(yī)療保障暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議召開，分析當(dāng)前形勢，部署今年工作，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)進一步全面深化改革，篤行實干推進港城醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于江蘇工作和醫(yī)療保障工作重要講話重要指示精神，全面貫徹落實市委十三屆十次全會、和省醫(yī)保工作會議決策部署，系統(tǒng)回顧2024年醫(yī)療保障工作，分析改革發(fā)展形勢，全面部署2025年全市醫(yī)療保障工作。市醫(yī)保局黨組書記萬興軍作工作報告，市醫(yī)保局黨組成員、副局長李洪主持。
??? 2024年，面對復(fù)雜嚴(yán)峻的外部環(huán)境和艱巨繁重的醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)，全市醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真貫徹落實市委、市政府決策部署，以推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，切實保障基金安全穩(wěn)定運行，持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面，優(yōu)化完善醫(yī)保制度、全面深化醫(yī)保改革、強化精細管理服務(wù)、創(chuàng)新突破數(shù)據(jù)賦能，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效不斷顯現(xiàn)。
??? 會議明確，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。全市醫(yī)保系統(tǒng)要堅持穩(wěn)中求進總基調(diào)，完整準(zhǔn)確全面貫徹新發(fā)展理念，堅持以“為人民群眾提供高品質(zhì)醫(yī)療保障”為原則，嚴(yán)守“保障醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)發(fā)展”底線，扎實推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，鞏固拓展醫(yī)保改革成果，不斷強化醫(yī)?；鹁毣芾恚瑒?chuàng)新優(yōu)化醫(yī)保公眾服務(wù)質(zhì)效，高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，為全面推進高質(zhì)量發(fā)展“后發(fā)先至”、加快“強富美高”新港城現(xiàn)代化建設(shè)作出新的更大貢獻。
??? 一是聚焦精細管理，扎實推動醫(yī)?；鸾】灯椒€(wěn)運行。健全基本醫(yī)保參保長效機制，充分挖掘潛力有力“開源”，科學(xué)合理制定總額預(yù)算，優(yōu)化管控舉措，切實提升基金使用效率，不斷加強醫(yī)保協(xié)議剛性約束。
??? 二是聚焦公平適度，持續(xù)健全醫(yī)療保障體系建設(shè)。健全基本醫(yī)保三重保障制度，加快完善長期護理險制度，落實醫(yī)保支持生育政策，更好發(fā)揮商業(yè)惠民保補充作用，更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。
??? 三是聚焦高壓嚴(yán)管，重拳打擊欺詐騙保違規(guī)行為。常態(tài)化開展打擊欺詐騙保專項整治。創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)管、信用監(jiān)管、“藥品追溯碼”等手段提升監(jiān)管效能。完善監(jiān)管體系，深化基金監(jiān)管聯(lián)席會議機制，提升監(jiān)管能力。
??? 四是聚焦管用高效，持續(xù)深化三醫(yī)協(xié)同治理實踐。抓好國家局下發(fā)的按病種分值付費2.0版本全口徑落地執(zhí)行，科學(xué)做好縣域醫(yī)共體總額預(yù)算，推進醫(yī)?；鸷歪t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，全面推動集采藥品進基層醫(yī)療機構(gòu)、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店“三進”活動。實施藥品醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格動態(tài)監(jiān)測。
??? 五是聚焦數(shù)據(jù)賦能，夯實醫(yī)保高質(zhì)發(fā)展平臺基礎(chǔ)。持續(xù)夯實“1+3+N”數(shù)字底座，做好“一人一檔”“一藥一碼”“一票一核驗”“一單一清分”建設(shè)。打造市醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)監(jiān)管平臺，搭建線上市外專家會診平臺建設(shè)，全面建成高效規(guī)范的醫(yī)保信息化運維管理體系，統(tǒng)籌數(shù)據(jù)安全保護和網(wǎng)絡(luò)安全防護，夯實醫(yī)保信息安全底線。
??? 六是聚焦民生需求，打造優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)保服務(wù)品牌。全面落實“高效辦成一件事”國家和省定重點事項。規(guī)范醫(yī)?；鸾Y(jié)算管理，開展“即時結(jié)算”試點。拓寬醫(yī)保智慧服務(wù)平臺全領(lǐng)域應(yīng)用場景，鞏固提升基層醫(yī)保公共站點服務(wù)質(zhì)量，積極推動醫(yī)保服務(wù)“市內(nèi)通辦”，深化“醫(yī)保企業(yè)服務(wù)專員”制度。
??? 會議強調(diào)，今年是全面深化改革進程中關(guān)鍵的攻堅之年，也是醫(yī)保部門深化改革、推動發(fā)展的重要一年，醫(yī)保部門是黨領(lǐng)導(dǎo)下的政治機關(guān)，必須堅持把黨的政治建設(shè)擺在首位，持續(xù)推動模范機關(guān)建設(shè)落地落細，把堅定的政治信仰、牢固的政治機關(guān)意識、第一方陣的政治標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明的政治紀(jì)律和良好的政治生態(tài)立起來，切實筑牢拒腐防變的政治根基；要深刻認(rèn)識醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的極端重要性，持續(xù)深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，深化醫(yī)保基金管理等方面突出問題治理，不斷鞏固醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境；要力戒形式主義，圍繞醫(yī)保改革推進、惠民實事落實、窗口服務(wù)優(yōu)化、辦事效率提高和群眾滿意度提升等重點環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化工作作風(fēng)；要聚焦解決本領(lǐng)恐慌、能力短板，堅持“干什么”就要“專什么”，進一步提升醫(yī)療保障為民服務(wù)的能力和水平；要敢于爭先，大膽探索開拓，努力形成奮發(fā)向上、勇創(chuàng)一流的工作局面努力打造更多連云港醫(yī)保“經(jīng)典元素”“特色經(jīng)驗”和“標(biāo)準(zhǔn)模式”。
??? 會上，縣區(qū)及優(yōu)秀處室單位代表分別作了交流發(fā)言，表彰了2024年度醫(yī)保工作先進集體、先進個人。市紀(jì)委監(jiān)委第七派駐紀(jì)檢監(jiān)察組解禮明組長受邀參會，市醫(yī)療保障局全體人員，市醫(yī)保中心、市基金監(jiān)管所中層以上干部，市三級定點醫(yī)療機構(gòu)分管院長、醫(yī)保辦主任，各縣（區(qū)）醫(yī)保局局長、醫(yī)保處主任參加會議。