(2020年9月)
??我市建檔立卡農(nóng)村貧困人口應(yīng)參加福州市基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。2017-2020年，我市為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建基本醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、健康扶貧商業(yè)補充保險等多層次醫(yī)療保障體系。
??一、關(guān)于建檔立卡貧困人口大病保險待遇
??2019年8月1日起，我市建檔立卡貧困人口（包括扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象）城鄉(xiāng)居民大病保險在原有待遇基礎(chǔ)上，起付線降低50%（現(xiàn)為9680元），報銷比例再提高5%（現(xiàn)為65%），并取消大病保險封頂線。
??二、關(guān)于建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助待遇
??（一）參保資助：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費財政給予全額資助。
??（二）特殊門診救助：在醫(yī)療保險報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按70%的比例給予救助。
??（三）住院救助：政策范圍內(nèi)住院費用，在基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)，按70%的比例給予救助。
??醫(yī)療救助不設(shè)起付線，住院和門診特殊病種救助年度金額封頂2萬元。
??（四）一次性定額救助：年度內(nèi)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及特殊門診救助、住院救助后，個人支付仍有困難的，可申請一次性定額救助，經(jīng)調(diào)查審核，給予個人自付部分50%救助，年度封頂1萬元。
??（五）重特大疾病救助：重特大疾病家庭重病患者指發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。救助病種主要包括惡性腫瘤、尿毒癥、地中海貧血、先天性心臟病、急性白血病、血友病、再生障礙貧血等七類重特大疾病病種。
??年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在扣除基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷和上述醫(yī)療救助及其他社會救助后，凡治療的自付費用在3萬元以內(nèi)（含3萬元），按50%給予救助；治療的自付費用在3至5萬元（含5萬元）的部分，按60%給予救助；治療的自付費用在5萬元以上的部分，按70%給予救助。原則上每人每年救助總額不超過10萬元。
??三、關(guān)于精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險待遇
??（一）保障對象
??我市閩侯、連江、閩清、羅源和永泰等5個縣2016年精準(zhǔn)識別建檔立卡農(nóng)村貧困人口和新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口（經(jīng)市扶貧辦、市民政局嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn)、匯總申報的扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象）。
??（二）執(zhí)行期限
??從2017年7月1日至2020年12月31日。
??（三）保障待遇
??2019年5月1日起，我省進一步完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策，加大扶持力度，降低貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)。
??1、“第一道”補助
??在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用），在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險采取雙上限控制的方法對“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用予以補助。一是按省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷；二是疊加后報銷比例的上限省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為70%、80%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過）。
??2、“第二道”補助（大病專項救治待遇）
??（1）省定納入專項救治的34種大病。對兒童白血病、兒童先心病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內(nèi)障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、血友病、耐多藥結(jié)核病、唇腭裂、艾滋病機會感染，及2020年5月27日起增加的膀胱癌、卵巢癌、腎癌，共34種疾病的患者，進行集中救治。
??以上34種疾病集中救治患者的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償后，醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險予以補助90%。
??（2）福州市納入專項救治的其他3種重特大疾病。保障對象患有其他重特大疾病，包括其他惡性腫瘤（含白血?。⑵渌忍煨孕呐K病、再生障礙性貧血的，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、特殊門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助后，個人負擔(dān)部分由醫(yī)療救助資金再按70%的比例給予重特大疾病救助。
??（3）大病專項救治工作要求。為有效控制醫(yī)療費用，納入大病專項救治的病種，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，按照“?；尽钡脑瓌t，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，將醫(yī)保目錄外費用（即由個人100%支付的項目、藥品耗材等，搶救用血漿等血液制品除外）控制在10%以內(nèi),超過部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
??大病專項救治病種及定點救治醫(yī)院
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救治病種
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定點救治醫(yī)院
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省定納入專項救治的34種大病
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1.食管癌；2.胃癌；3.結(jié)腸癌；4.直腸癌；5.終末期腎病；6.乳腺癌；7.宮頸癌；8.兒童白血??；9.兒童先心病；10.肺癌；11.肝癌；12.急性心肌梗死；13.塵肺；14.神經(jīng)母細胞瘤；15.兒童淋巴瘤；16.骨肉瘤；17.地中海貧血；18.尿道下裂；19.重性精神??；20.腦卒中；21.白內(nèi)障；22.惡性腫瘤化療和放療；23.肝硬化；24.股骨頸骨折；25.股骨粗隆間骨折；26.慢性阻塞性肺氣腫；27.風(fēng)濕性心臟??；28.血友?。?9.耐多藥結(jié)核??；30.唇腭裂；31.艾滋病機會感染；32.膀胱癌；33.卵巢癌；34.腎癌
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市級定點醫(yī)院：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、福建省婦幼保健院，福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福州肺科醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院（福州市傳染病醫(yī)院）、福州神經(jīng)精神病防治院、福州市中醫(yī)院、福州兒童醫(yī)院、福州東南眼科醫(yī)院金山新院、福州眼科醫(yī)院。
縣級定點醫(yī)院：閩侯縣醫(yī)院、連江縣醫(yī)院、羅源縣醫(yī)院、閩清縣醫(yī)院、永泰縣醫(yī)院、閩清精神病防治院、羅源縣精神病防治院，永泰縣精神病防治院。
其他定點醫(yī)院：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廈門市仙岳醫(yī)院
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福州市定的3類重特大疾病
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1.再生障礙性貧血；
2.其他兒童先天性心臟?。?
3.其他惡性腫瘤（含白血?。?
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??（備注：1、未在上述定點救治醫(yī)院就醫(yī)的不享受大病專項救治待遇，2、不同的疾病病種對應(yīng)不同的定點救治醫(yī)院）
??3、“第三道”補助
??對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補助后及健康扶貧補助后，個人還需要支付高額醫(yī)療費用，可能導(dǎo)致返貧的保障對象，次年初，根據(jù)醫(yī)療疊加保險資金結(jié)余情況，予以分檔精準(zhǔn)補助。保障對象年度醫(yī)療費用個人負擔(dān)5000元以上、10000元以下部分補助40%；個人負擔(dān)10000元以上、20000元以下部分補助45%；個人負擔(dān)20000元以上、30000元以下部分補助50%；個人負擔(dān)30000元以上、40000元以下部分補助55%；個人負擔(dān)40000元以上、50000元（封頂）以下部分補助60%。
??四、關(guān)于健康扶貧商業(yè)補充保險待遇
??2017年9月1日起，我市執(zhí)行《福州市健康扶貧商業(yè)補充保險方案》，實行“全市統(tǒng)一政策，屬地歸口管理”的運行模式。
??（一）保障對象
??我市閩侯、連江、閩清、羅源和永泰等5個縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口（不包括省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象），具體名單由市扶貧辦核定。
??（二）投保方式
??閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的農(nóng)業(yè)局（扶貧辦）繼續(xù)作為項目業(yè)主單位，為當(dāng)?shù)亟n立卡貧困人口集體投保健康扶貧商業(yè)補充保險，所需費用由縣財政負責(zé)安排。
??（三）投保期限
??閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的人保財險支公司承辦本項目的期限至2020年12月31日止。
??（四）賠付待遇
??1、醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付：屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付90%，年度實際報銷封頂20萬元。
??2、普通門診賠付（限基層定點）：屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診（僅限基層定點醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險補償后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付70%，年度實際報銷封頂1000元。
??3、醫(yī)保目錄外費用賠付：住院、特殊病種門診的目錄外費用,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助后，余下部分在總費用8%（含）以內(nèi)的，由健康扶貧商業(yè)補充保險賠付50%。
??4、附加意外事故醫(yī)療費用賠付：因突發(fā)、外來、非本人意愿的事故和自然災(zāi)害造成的意外傷害，在門（急）診、住院治療產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償和健康扶貧商業(yè)補充保險醫(yī)保目錄內(nèi)費用賠付后，余下部分由健康扶貧商業(yè)補充保險全額賠付，年度封頂0.5萬元。
??五、關(guān)于醫(yī)療費結(jié)算方式
??（一）實行“一站式”結(jié)算
??我市基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、健康扶貧商業(yè)補充保險等各項待遇，實行“一站式”刷卡結(jié)算。全面實施省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院“先診療后付費”。
??其中建檔立卡貧困人口符合醫(yī)療救助中一次性定額救助、重特大疾病救助的，可持當(dāng)年度患病住院治療的醫(yī)療費用收據(jù)（發(fā)票）、住院結(jié)算單(已刷卡結(jié)算的不提供)、疾病證明書、社會保障卡、身份證、本人（或監(jiān)護人）銀行賬號（非農(nóng)行需注明開戶行）原件及復(fù)印件，向戶籍所在地醫(yī)保管理部提出申請，如實填寫《福州市困難群眾醫(yī)療救助申請表》、《申請醫(yī)療救助承諾書》，由所在地醫(yī)保管理部在7個工作日內(nèi)予以審核并發(fā)放救助金。做到隨時受理，及時辦理。
??（二）未實行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費零星報銷應(yīng)提供材料
??因系統(tǒng)故障、停機等原因，未刷卡結(jié)算的，可零星手工報銷結(jié)算醫(yī)療費。
??1、住院：（1）本人社會保障卡或身份證原件；（2）住院有效收費票據(jù)（發(fā)票原件加蓋醫(yī)院公章）；（3）住院費用總清單（加蓋醫(yī)院公章）；（4）出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）；（5）本人農(nóng)行賬號（其他銀行提供開戶行網(wǎng)點具體名稱）。
??2、門診：（1）本人社會保障卡或身份證原件；（2）門診有效收費票據(jù)（發(fā)票原件加蓋醫(yī)院公章）；（3）門診費用總清單（加蓋醫(yī)院公章）；（4）本人農(nóng)行賬號（其他銀行提供開戶行網(wǎng)點具體名稱）。
??六、相關(guān)辦事須知
??（一）門診特殊病種和治療項目備案
??1、實行網(wǎng)上備案的醫(yī)療機構(gòu)：在有資質(zhì)認(rèn)定門診特殊病種的市屬及以下級別醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、實行特殊病種網(wǎng)上備案的省屬醫(yī)療機構(gòu)（目前有省腫瘤醫(yī)院、省級機關(guān)醫(yī)院），由接診醫(yī)生（主治及以上職稱）出具診斷證明，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或者承擔(dān)醫(yī)保管理的科室相關(guān)人員直接辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作；
??2、未實行網(wǎng)上備案的省屬醫(yī)療機構(gòu)：有資質(zhì)認(rèn)定門診特殊病種且未實行門診特殊病種網(wǎng)上備案的省屬醫(yī)療機構(gòu)，由各有關(guān)定點醫(yī)院具備相應(yīng)?？浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生填寫《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科負責(zé)審核蓋章后，參保人員憑社?？ê汀陡Ｖ菔谢踞t(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出申請登記備案。
??3、具有資質(zhì)認(rèn)定醫(yī)院：高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院；苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病專科醫(yī)院；抑郁癥、帕金森病由三級定點醫(yī)院；門診危重病搶救的病種由各級醫(yī)療機構(gòu)；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫(yī)院，相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。
??（二）異地就醫(yī)登記
??在福建省內(nèi)異地安置人員選擇全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，實行免報備即時刷卡結(jié)算（門診特殊病種要先按規(guī)定備案登記）。
??參保人員在省內(nèi)（非聯(lián)網(wǎng)）、省外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按以下規(guī)定辦理。
??1、辦理流程：先備案？選定點？持卡就醫(yī)。
??2、備案渠道：可通過“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“E點通”單位網(wǎng)上申報平臺，及所屬管理部傳真、電話、窗口申報辦理。
??3、政策規(guī)定
??省外轉(zhuǎn)院就醫(yī)（限住院）：轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，辦理備案登記；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，由本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫《福州市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院登記備案表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后，辦理備案登記。?
??跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為三個月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。
??省內(nèi)異地安置：選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，填寫《福州市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地安置登記備案表》報備后，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。
??省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，填報《福州市跨省異地就醫(yī)登記備案表》備案。備案后，在安置地的所有全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院可即時刷卡結(jié)算，在參保地仍可繼續(xù)即時刷卡結(jié)算。
??不按規(guī)定辦理的待遇限制：參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記，符合異地就醫(yī)備案條件的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸢次沂幸?guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鸢次沂幸?guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)算。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外非定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用不予報銷。
?市醫(yī)保中心辦公地址
??1、市醫(yī)保本部：福州市古田路60號福晟財富中心10、11樓
??咨詢電話：12345 ??????投訴電話0591-87842560
??2、鼓樓管理部：福州市古田路60號福晟財富中心三樓
??3、臺江管理部：福州市高橋路69號福州市市民服務(wù)中心
??4、倉山管理部：福州市閩江大道238號倉山區(qū)行政服務(wù)中心
??5、晉安管理部：晉安區(qū)東二環(huán)泰禾廣場soho C5座二樓晉安區(qū)市民服務(wù)中心
??6、馬尾管理部：福州市馬尾區(qū)羅星西路82號檔案館大樓9層
??7、福清管理部：福清市國際商展中心六樓西南側(cè)
??8、長樂管理部：長樂區(qū)首占鎮(zhèn)和諧路57號（財富廣場行政服務(wù)中心二層）
??9、羅源管理部：羅源縣九大中心縣行政服務(wù)中心二層
??辦公時間：周一至周日（除國家節(jié)假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真:26831912
??10、閩侯管理部：閩侯縣甘蔗街道江濱路縣行政服務(wù)中心一層
??辦公時間：周一至周日（除國家節(jié)假日外） 上午：9:00至12:00 ?下午：13:00至17:00，14:00至17:30（夏時制）傳真: 22076712
??11、永泰管理部：永泰縣城峰鎮(zhèn)劉岐村立塘66號萬冠雙子星大樓行政服務(wù)中心 辦公時間：周一至周五（除國家節(jié)假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真:24832998
??12、連江管理部：連江縣文筆東路市民服務(wù)中心一層
??辦公時間：周一至周五（除國家節(jié)假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真: 26207859
??13、閩清管理部：閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號閩清縣行政服務(wù)中心二層
??辦公時間：周一至周日（除國家節(jié)假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真: 62301885