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關(guān)于開展2022年醫(yī)療保障定點(diǎn)第一批準(zhǔn)入評估工作通告
發(fā)布時間:2022/03/24 信息來源:查看

為切實(shí)做好2022年九江市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)評估準(zhǔn)入工作,鼓勵和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競爭,促進(jìn)完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供良好服務(wù),根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號)、《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號)和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2019〕37號)等文件規(guī)定,現(xiàn)就關(guān)于開展2022年醫(yī)療保障定點(diǎn)第一批醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估工作的有關(guān)事項(xiàng)通如下:

第一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、下列取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請醫(yī)保定點(diǎn):

(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院;

(二)??萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院;

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);

(四)獨(dú)立設(shè)置的急救中心;

(五)安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院;

(六)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件:

(一)正式運(yùn)營至少3個月;

(二)有開展醫(yī)療服務(wù)必備的衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)定人數(shù)。其中至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師;

(三)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;

(四)有開展醫(yī)療服務(wù)必備的固定場所,以及相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和儀器設(shè)備;

(五)有符合醫(yī)保要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)管理制度、統(tǒng)計信息管理制度及醫(yī)療質(zhì)量安全制度等,有規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程,合理公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

(六)具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),并可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建有醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)保醫(yī)師等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,有完整的財務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”計算機(jī)管理系統(tǒng),并建有“進(jìn)、銷、存”臺賬;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險,屬于個體工商戶的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

(八)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)至少提供以下材料:

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)申請表一式1份(附件5)。

(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表(附件1-附件4),按規(guī)定進(jìn)行自評,并附自評說明以及以下佐證材料,但不限于以下材料。

(三)統(tǒng)一社會信用代碼證或事業(yè)單位法人證書復(fù)印件,以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人身份證;

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照的復(fù)印件;

(五)服務(wù)場所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件;

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)人員信息表(附件14);

(七)相適應(yīng)的臨床科室清單、大型醫(yī)療設(shè)備清單、診療項(xiàng)目清單、醫(yī)保藥品和價格收費(fèi)清單(附件9);

(八)年度(運(yùn)營不足一年的提供申報前所有月份)醫(yī)療服務(wù)開展情況表和服務(wù)就醫(yī)人員名單;

(九)與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

(十)與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;

(十一)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告,包括上一年度(或前三個月)業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量(包括門診人次、次均門診費(fèi)用等)、住院服務(wù)量(包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費(fèi)用等),以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力證明材料。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審批復(fù)文件的復(fù)印件;

2、員工花名冊(附件11),以及相應(yīng)的資格證書、執(zhí)業(yè)證書、勞動合同;

3、所屬人員參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)保系統(tǒng)查詢界面截屏(由醫(yī)保事務(wù)中心受理申請材料的窗口負(fù)責(zé)查詢并蓋章確認(rèn))。

(十二)申請材料真實(shí)性聲明函(附件8);

(十三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息登記表(電子版)(附件12)。

注:以上材料中,所需復(fù)印件必須加蓋單位公章(字跡須清晰可見),并按順序編制目錄和頁碼裝訂成冊(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝,并加蓋申請單位公章和醫(yī)保事務(wù)中心受理窗口的印章。第(十三)項(xiàng)材料提供電子版即可。各項(xiàng)申請材料中涉及的時間截點(diǎn)為2022年4月1日。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點(diǎn)申請:

(一)以醫(yī)療美容、養(yǎng)生保健、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

(三)未依法履行行政處罰責(zé)任的;

(四)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(五)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;

(六)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

(七)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

(八)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第二部分零售藥店

一、取得藥品經(jīng)營許可證,并同時符合以下條件的零售藥店可申請醫(yī)療保障定點(diǎn):

(一)在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月;

(二)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

(三)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

(四)按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識;

(五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度;

(六)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼,有完整的財務(wù)賬目。有藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”計算機(jī)管理系統(tǒng),并建有“進(jìn)、銷、存”臺賬,臺賬與系統(tǒng)信息同步;

(七)依法為所屬員工參加基本醫(yī)療保險,屬于個體工商戶的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

(八)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

二、零售藥店申請醫(yī)療保障定點(diǎn)至少提供以下材料:

(一)定點(diǎn)零售藥店申請表一式1份(附件7)。

(二)定點(diǎn)零售藥店綜合評估表(附件6),按規(guī)定進(jìn)行自評,并附自評說明以及以下佐證材料,但不限于以下材料。

(三)藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證的復(fù)印件。

(四)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件;

(五)醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復(fù)印件;

(六)與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;

(七)與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

(八)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告,包括藥品經(jīng)營品種清單、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上一年度業(yè)務(wù)收支情況;

1、定點(diǎn)員工花名冊(附件11)以及勞動合同。

2、所屬人員參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)保系統(tǒng)查詢界面截屏(由醫(yī)保事務(wù)中心受理申請材料的窗口負(fù)責(zé)查詢并蓋章確認(rèn))。

(九)服務(wù)場所房產(chǎn)證或租賃合同復(fù)印件;

(十)藥品和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清單及年度(運(yùn)營不足一年的提供申報前所有月份)藥品銷售收入情況表(附件10);

(十一)申請材料真實(shí)性聲明函(附件8);

(十二)零售藥店聯(lián)系信息登記表(電子版)(附件13)。

注:以上材料中,所需復(fù)印件必須加蓋單位公章(字跡須清晰可見),并按順序編制目錄和頁碼裝訂成冊(一式1份)。所有材料用制式檔案袋統(tǒng)一封裝,并加蓋申請單位公章和醫(yī)保事務(wù)中心受理窗口的印章。第(十二)項(xiàng)材料提供電子版即可。各項(xiàng)申請材料中涉及的時間截點(diǎn)為2022年4月1日。

三、零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點(diǎn)申請:

(一)未依法履行行政處罰責(zé)任的;

(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

(四)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;

(五)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

(六)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

第三部分評估流程

一、受理申請

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)本著自愿原則,對照條件進(jìn)行自評,并組織申請材料,在3月15日—4月2日(9:00—11:30、13:30—17:00)向所在地(營業(yè)執(zhí)照、執(zhí)業(yè)許可證等證照上登記地址(住所)的所屬地)的醫(yī)保事務(wù)中心提交申請材料,逾期不再受理。注:市城區(qū)六家連鎖藥店申請材料提交市本級,其余醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按屬地原則提交申請材料。

縣區(qū)

各縣(市、區(qū))受理機(jī)構(gòu)

地址

咨詢電話

市本級

九江市醫(yī)療保險事務(wù)中心

九江市八里湖新區(qū)體育路66號市民服務(wù)中心北附樓4樓404室

8572796

修水縣

修水縣醫(yī)療保障局

修水縣義寧鎮(zhèn)九九路60號

7268811

共青城市

共青城市醫(yī)療保障局

共青城市三中心一館北樓九樓905

4391563

永修

永修醫(yī)保經(jīng)辦大廳

永修縣城投大廈東輔樓5樓

3235808

潯陽區(qū)

潯陽區(qū)醫(yī)保局稽查股

九江市廬峰東路36號

8586656

八里湖新區(qū)

八里湖新區(qū)醫(yī)療和社會保障中心醫(yī)療科

樂盈廣場二樓

8199836

德安縣

德安縣醫(yī)療保險事務(wù)中心

德安縣淵明大道1號

4366800

柴桑區(qū)

九江市柴桑區(qū)醫(yī)療保障局

柴桑區(qū)沿河北路8號

6822670

彭澤縣

彭澤縣醫(yī)療保險事務(wù)中心

彭澤縣醫(yī)療保障局

5673102

廬山市(含廬山局)

廬山市醫(yī)療保障局

廬山市沿山新區(qū)人社大樓二樓

2557991

武寧縣

武寧縣醫(yī)療保險事務(wù)中心

武寧縣市民服務(wù)中心1樓

2781268

濂溪區(qū)

濂溪區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳

九江市十里大道1494號濂溪區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保41號窗口

8250028

湖口縣

湖口縣醫(yī)療保障局行政許可服務(wù)股

海正北路醫(yī)療保障局2樓

3661877

瑞昌市

瑞昌市醫(yī)療保障局

瑞昌市南環(huán)路40號

4235035

都昌縣

都昌縣醫(yī)保局經(jīng)辦大廳

都昌縣萬里大道180號

5226367

經(jīng)開區(qū)

九江經(jīng)開區(qū)(出口加工區(qū))社會保險服務(wù)中心

九江市九瑞大道188號開發(fā)區(qū)管委會社會保險服務(wù)中心

8556071

廬山西海風(fēng)景名勝區(qū)

廬山西海風(fēng)景名勝區(qū)社會發(fā)展局

武寧縣巾口鄉(xiāng)湖濱大道廬山西海風(fēng)景名勝區(qū)管理委員會一樓

7705560

二、組織評估

組織專家開展書面材料評審,對得分在85分以上(申請門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的在80分以上)的,進(jìn)行現(xiàn)場查看和綜合評估,綜合評估合格的予以準(zhǔn)入定點(diǎn)。

三、社會公示

對評估合格予以準(zhǔn)入定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單和相關(guān)信息,通過“九江市醫(yī)療保障局網(wǎng)站”向社會公示5個工作日,接受社會監(jiān)督。公示結(jié)束后對無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,納入醫(yī)保定點(diǎn)。

四、簽訂協(xié)議

根據(jù)屬地管理原則,組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保事務(wù)中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,并做好相關(guān)對接工作。

第四部分工作監(jiān)督

市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)黨委全程監(jiān)督。投訴舉話:0792-8577980、0792-8588776。

附件(見九江市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站公告欄):

1.九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu));

2. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表(二級醫(yī)療機(jī)構(gòu));

3. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu));

4. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評估表(門診醫(yī)療機(jī)構(gòu));

5. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表;

6.九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店綜合評估表;

7. 九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請表;

8. 承諾書(樣本);

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息表(表1-表11);

10.定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)信息表(表1-表4);

11.員工花名冊;

12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息登記表(電子版);

13. 零售藥店聯(lián)系信息登記表(電子版);

14. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況表。


附件2

縣(市、區(qū))醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療保障定點(diǎn)登記表

醫(yī)保事務(wù)中心(蓋章):負(fù)責(zé)人(簽字):填表時間:

序號

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全稱

等級

申請類別

是否符合申請條件

初審人(簽字)

初審人(簽字)

初審時間




















































































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