各縣（市）醫(yī)療保障局：
為進(jìn)一步完善我州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（黔南府辦發(fā)〔2019〕27號）有關(guān)規(guī)定，我局?jǐn)M定了《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保大學(xué)生門診醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》、《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料管理規(guī)定》、《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理規(guī)范（試行）》、《黔南州居民醫(yī)療保險門診特殊病管理規(guī)范》，經(jīng)研究通過，現(xiàn)印發(fā)你們實(shí)施，并就以下待遇作進(jìn)一步明確，請一并做好貫徹執(zhí)行。
一、按病種付費(fèi)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按病種付費(fèi)方式結(jié)算，遵照《關(guān)于印發(fā)＜黔南州149個病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（2017版）＞（試行）的通知》（黔南醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕16號）和《關(guān)于印發(fā)＜黔南州按病種限額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)＞（重大疾病全省定價版）的通知》（黔南醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕5號）文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，重性精神疾病遵照《關(guān)于印發(fā)＜黔南州按病種定額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)（2017版）＞的通知》（黔南醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕4號）文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、不予支付事項
（一）超出基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的醫(yī)藥費(fèi)用。
（二）服務(wù)項目類
1.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電視、電話、空調(diào)、電爐（微波爐）、煤氣、電冰箱等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
2.病歷工本費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書費(fèi)等。
3.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、家庭病床費(fèi)、生活服務(wù)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、輸血互助金、儲血費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)等。
4.其他特需醫(yī)療服務(wù)項目。
（三）非疾病治療項目類
1.各種美容、健美項目，如潔齒、色斑牙、黃黑牙、除皺、脫毛、雀斑、粉刺、平疣、痤瘡、祛斑、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、隆鼻、酒窩再造、單眼皮改雙眼皮、厚唇變薄唇、豐唇、按摩、唇裂修補(bǔ)術(shù)后整形術(shù)、減肥、增胖、增高、健美、戒煙等。
2.各種非功能型整容、矯正矯形等非疾病醫(yī)療項目。如驗光配鏡、裝配義眼、隆乳、脂肪抽吸、變性、矯治口吃、斜視、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、視力矯正、鑲牙、牙正畸、假牙、正頜、牙列不整矯治、牙缺損、種植牙、烤磁牙、鼻畸形矯正、包皮過長、副乳等。
3.糖尿病決策支持系統(tǒng)、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別檢查等診療項目。
4.各種預(yù)防、保健性（除圍產(chǎn)期保健、傳染病防控檢查外）體檢項目，如疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。
5.各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、營養(yǎng)咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、傷殘鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。
（四）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項目。
2.眼鏡、義眼、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。
3.各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。
4.物價規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（五）治療項目類
1.各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。
2.除肝、腎、肺、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植術(shù)費(fèi)用。
3.前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目。
4.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。
5.各種不育（孕）癥、人工受孕、試管胚胎培植及植入、性功能障礙的診療項目。
6.各地科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。
（六）其他情形
1.因打架、斗毆、吸毒、偷盜、搶劫等違法犯罪行為和酗酒、自殘、自殺等行為（精神疾病除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2.境外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3.不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
4.未納入物價政策管理和未取得收費(fèi)項目許可的診療項目。
5.因交通肇事、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工傷、意外傷害等應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、我州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，根據(jù)病情需要做器官移植（含器官捐獻(xiàn)）手術(shù)者，在手術(shù)治療過程中發(fā)生的符合貴州省基本醫(yī)療保險“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，納入基金支付范圍內(nèi)按規(guī)定結(jié)算。
四、60歲以上老年人為滿足咀嚼功能需要的鑲牙（鑄造可摘局部義齒）費(fèi)用按照州級140原/顆、縣級110元/顆、鄉(xiāng)級88元/顆標(biāo)準(zhǔn)，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。
參保人員假肢和助聽器的配置費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍，最高支付額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，15周歲以下聽力障礙兒童配置助聽器每只為3500元。
黔南州醫(yī)療保障局
2020年2月24日