邊霞委員：
??? 您提出的《關(guān)于加強長期護(hù)理保險試點及推廣的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)結(jié)合省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委意見提出如下答復(fù)意見：
黨的二十大報告提出要建立長期護(hù)理保險制度，這是黨中央、國務(wù)院為積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。2016年，國家開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點，我省南通、蘇州市為國家首批試點城市；2020年，在原有試點城市基礎(chǔ)上，新增14個城市試點。目前，全國已有49個城市開展試點，參保1.69億人，累計有195萬人享受待遇，有效保障了失能人員的長期護(hù)理保障需求，破解了“機構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護(hù)”的困局。
省委省政府高度重視長期護(hù)理保險制度建設(shè)工作，始終加強組織領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)深入開展。自南通市2016年啟動試點后，6年多來，開展制度建設(shè)的城市增加至9個，覆蓋范圍和保障人群逐步擴大，基本政策框架初步構(gòu)建，經(jīng)辦服務(wù)管理不斷健全。截止2022年底，全省參保人數(shù)5314萬，其中職工醫(yī)保參保2803萬、居民醫(yī)保參保2511萬，待遇享受人數(shù)33.7萬，基金支出25.8億元，定點服務(wù)機構(gòu)1806家，與之相關(guān)的護(hù)理床位超過10萬張、從業(yè)人員近6.5萬人，參保和待遇享受人數(shù)均居全國首位。制度實施以來，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，并在拉動就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、改善家庭生活質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源利用等方面初步顯現(xiàn)了多重溢出效應(yīng)和賦能作用。總體而言，我省在長期護(hù)理保險制度建設(shè)的實踐探索上走在全國前列。
與此同時，正如您在提案中指出的，我省在推進(jìn)制度建設(shè)過程中還面臨一些難點和問題，如基金籌資機制缺乏獨立性，失能評估標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，護(hù)理服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)不平衡，護(hù)理服務(wù)供需矛盾較為突出、護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)欠缺、全過程監(jiān)管制度尚不健全等，這些需要按照國家的框架要求，結(jié)合省情實際，進(jìn)一步探索研究，逐步規(guī)范統(tǒng)一，確保長期護(hù)理保險制度的可持續(xù)發(fā)展。
在推進(jìn)制度地區(qū)全覆蓋上，2023年，省政府將深入開展長期護(hù)理保險制度建設(shè)列入民生實事項目，推動尚未開展的連云港、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷4市啟動長期護(hù)理保險制度建設(shè)，年底實現(xiàn)制度地區(qū)全覆蓋。目前，連云港、鎮(zhèn)江市政府已出臺建立制度文件，淮安、宿遷市也在抓緊推進(jìn)中。
在健全規(guī)范制度政策體系上，2022年12月，我們聯(lián)合省財政廳印發(fā)了《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕85號），注重加強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，將制度建設(shè)工作全面準(zhǔn)確向縱深推進(jìn)。一是堅持市級統(tǒng)籌發(fā)展思路。加強制度政策頂層設(shè)計，避免基本醫(yī)療保險建制時縣級統(tǒng)籌存在問題，實現(xiàn)長護(hù)險制度在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)的基本政策、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)的規(guī)范統(tǒng)一。二是穩(wěn)步擴大覆蓋和保障范圍。拓展國家“從職工醫(yī)保參保人員起步”的要求，我省基本醫(yī)保的參保人員同步參加長護(hù)險，可先從職工醫(yī)保參保人群起步；重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，積極穩(wěn)慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍。目前，9個市參保范圍均為職工和居民醫(yī)保參保人員，除鹽城市覆蓋市區(qū)范圍，其他8市均覆蓋全市；在保障重度失能人員基礎(chǔ)上，南通、蘇州、無錫、常州、徐州等5市將中度失能人員納入保障范圍。三是完善基金籌集機制。建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制，合理確定并動態(tài)調(diào)整人均籌資水平，原則上職工與居民參保人群籌資標(biāo)準(zhǔn)一致。職工保險費由個人和用人單位同比例分擔(dān)，居民保險費籌資分擔(dān)辦法由各地根據(jù)實際確定。目前，各地均建立了個人繳費、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財政補助等多元化籌資機制，年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元左右。四是統(tǒng)一失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。要求各地失能等級評估按要求統(tǒng)一到國家長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。加強部門協(xié)同，推進(jìn)融合長護(hù)險失能人員的鑒定與民政部門的傷殘等級鑒定、工傷保險的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前，南通、蘇州、徐州、鹽城等4市已完成過渡統(tǒng)一，其他5市正在積極推進(jìn)中，即將開展的4市在啟動時統(tǒng)一執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)。五是完善待遇保障機制。長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用。待遇保障從低水平起步，根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，對符合規(guī)定的護(hù)理費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付水平總體控制在70%左右。六是加強服務(wù)體系建設(shè)管理。服務(wù)提供方式主要以機構(gòu)護(hù)理和居家、社區(qū)護(hù)理為主，鼓勵實施居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。完善對服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理制度，將符合條件的護(hù)理服務(wù)機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理定點機構(gòu)范圍。推進(jìn)長期護(hù)理保險失能評估、護(hù)理需求認(rèn)定、護(hù)理服務(wù)、評估評價等標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。
在完善老年健康服務(wù)體系上，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，著力增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護(hù)理院等中長期照護(hù)機構(gòu)服務(wù)供給。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，推動社區(qū)醫(yī)院設(shè)置老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等床位，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位占比達(dá)到33.1%。在補齊縣域護(hù)理院短板的同時，制定省優(yōu)質(zhì)護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)，在省護(hù)理學(xué)會成立護(hù)理院管理專委會，加強護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)，著力提升護(hù)理院服務(wù)水平。全省已實現(xiàn)護(hù)理院所有縣（市、區(qū)）全覆蓋，總數(shù)達(dá)到348家。對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等實行備案管理，強化醫(yī)保定點支持；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)，全省建成兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)848家。
在加強護(hù)理人員培訓(xùn)和評價上，一是建立以各地政府為工作主體，有關(guān)部門協(xié)調(diào)合作，政府補貼性培訓(xùn)、企業(yè)自主培訓(xùn)、市場化培訓(xùn)為主要供給，院校、企業(yè)、社會組織、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等為實施載體，適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場需求和人員就業(yè)需要的職業(yè)技能培訓(xùn)制度。近3年已培養(yǎng)獲得技能等級證書養(yǎng)老護(hù)理人員11萬人次，有效提升了從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和工作質(zhì)量。二是將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府補貼性職業(yè)技能培訓(xùn)職業(yè)（工種）目錄，支持各地人力資源社會保障部門根據(jù)實際將養(yǎng)老護(hù)理員納入當(dāng)?shù)馗呒寄苋瞬排嘤?xùn)補貼緊缺型職業(yè)（工種）目錄，對符合條件的勞動者參加技能培訓(xùn)后取得相應(yīng)證書的，按規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補貼或者參保職工技能提升補貼。三是積極備案公布我省開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定的評價機構(gòu)，目前全省已有147家機構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定，遍布全省各地。對經(jīng)評價認(rèn)定合格的養(yǎng)老護(hù)理員，發(fā)放職業(yè)技能等級證書，納入證書查詢系統(tǒng)和信息管理服務(wù)平臺，向社會公開。四是將養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)（工種）納入“江蘇工匠”崗位練兵職業(yè)技能競賽活動目錄，在2022年組織的江蘇省家政服務(wù)職業(yè)技能大賽中，養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)一項就通過競賽引領(lǐng)系統(tǒng)培訓(xùn)3160人，234名選手參加決賽，最終決賽前36名選手獲得“江蘇省技術(shù)能手”榮譽證書，通過技能競賽在全社會起到了很好的引領(lǐng)示范作用。
當(dāng)前，國家層面正在全力推進(jìn)長期護(hù)理保險制度的正式建立和制度體系完善工作，在2021年出臺全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)后，2022年組織定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理、護(hù)理服務(wù)目錄制定，2023年相關(guān)部門多次組織專項工作調(diào)研等。鑒于長期護(hù)理保險制度仍處于試點過程中，您在提案中提出的意見建議，如建立商業(yè)長護(hù)險、加強多部門聯(lián)合監(jiān)管、優(yōu)化養(yǎng)老評估體系、完善服務(wù)項目設(shè)置、激勵服務(wù)人員措施等，既是當(dāng)前工作中的難點，也是我們努力的方向，需要國家層面加強頂層設(shè)計和部門協(xié)同，制定出臺相關(guān)政策文件，明確工作思路和目標(biāo)。下一步，我們將在國家統(tǒng)一部署下，一是在政策制定、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)督管理、運行機制等方面，大膽實踐探索，形成適應(yīng)我省經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度體系。二是進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險服務(wù)清單，推進(jìn)符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理院等納入長期護(hù)理保險定點管理，為老年人提升專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。三是大力支持護(hù)理人員技能培訓(xùn)和評價工作，積極推行《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》，加大先進(jìn)典型宣傳，保障相關(guān)人才隊伍培育。推進(jìn)評價認(rèn)定信息與業(yè)務(wù)主管部門共享，為從業(yè)人員培訓(xùn)、使用和監(jiān)管提供支撐。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！
江蘇省醫(yī)療保障局
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??聯(lián)?系?人：張玉榮
?聯(lián)系電話：025-83290237
?抄??送：省政協(xié)提案委員會、省政府辦公廳，省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委