??? 一、起草背景
??? 2024年9月《省醫(yī)保局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病保障待遇的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)）對(duì)城鄉(xiāng)居民25種重大疾病進(jìn)行調(diào)整規(guī)范，同步新增了6個(gè)門診慢特病病種，進(jìn)一步規(guī)范我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診保障制度，更好的滿足參保人就醫(yī)需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）規(guī)范慢特病門診病種
??? 1.將我州自有的職工醫(yī)?！奥阅I功能衰竭”對(duì)應(yīng)病種名稱為“慢性腎臟病透析”，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照我州現(xiàn)行政策執(zhí)行；將“慢性粒細(xì)胞性白血病”和“各種惡性腫瘤”對(duì)應(yīng)病種名稱為“各類惡性腫瘤”；“甲狀腺功能亢進(jìn)”對(duì)應(yīng)病種名稱為“甲亢”。以就診醫(yī)院級(jí)別住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 2.將我州自有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！吧窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性）、淋巴瘤、肝癌、惡性腫瘤放療(重大疾病除外)、惡性腫瘤化療(重大疾病除外)、白血病(慢性粒細(xì)胞白血病規(guī)范藥物治療除外)對(duì)應(yīng)病種名稱為“各類惡性腫瘤”；“活動(dòng)性結(jié)核病”對(duì)應(yīng)病種名稱為“非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病”；“神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（良性）”對(duì)應(yīng)病種名稱為“神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療”。以就診醫(yī)院級(jí)別住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 規(guī)范后：全州門診慢特病病種50個(gè)，其中省統(tǒng)一病種37個(gè)，我州自有病種13個(gè)（職工和居民共有病種6個(gè)，居民自有病種7個(gè)）。
??? （二）調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25種重大疾病保障待遇
??? 一是保留兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病待遇政策，繼續(xù)執(zhí)行原待遇，并優(yōu)化終末期腎病管理方式，管理方式更科學(xué)合理。同時(shí)，明確居民醫(yī)保參保人省外就醫(yī)透析待遇。二是對(duì)幾個(gè)重點(diǎn)病種（苯丙酮尿癥、地中海貧血、血友?。﹥A斜保障。考慮三個(gè)病種兒童居多，向兒童傾斜保障，設(shè)定由基本醫(yī)保報(bào)銷后，醫(yī)療救助再救助20％，進(jìn)一步減輕患兒及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是其他病種全部歸入現(xiàn)行普通住院、慢特病門診保障。
??? 三、擴(kuò)大保障范圍。一是擴(kuò)大了慢特病病種范圍。在原有全省統(tǒng)一的32個(gè)慢特病病種基礎(chǔ)上，新增了苯丙酮尿癥、地中海貧血、各類惡性腫瘤、血友病、終末期腎病、甲亢6個(gè)慢特病病種，覆蓋更多慢特病患者。二是提高了部分病種待遇。苯丙酮尿癥從保障0—6歲患兒，調(diào)整為保障至18歲；血友病提高了支付限額，從原有最高支付35萬(wàn)元，調(diào)整為最高支付50萬(wàn)元，更好滿足血友病患者治療需求。三是擴(kuò)大了部分病種保障范圍。地中海貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病原來(lái)只報(bào)銷藥品，調(diào)整為藥品及門診檢查檢驗(yàn)均可報(bào)銷。
??? 四、進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)。一是推動(dòng)重大疾病患者慢特病門診“免申即享”，通過(guò)“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或APP生成電子慢特病卡，方便患者查看或下載。二是回應(yīng)透析患者異地就醫(yī)需求，允許透析患者變更定點(diǎn)透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足跨區(qū)域流動(dòng)確需變更定點(diǎn)透析醫(yī)院的患者就醫(yī)需求。三是明確慢特病省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行互認(rèn)，解決參保人跨市（州）參保后慢特病待遇銜接不暢問(wèn)題。
??? 五、《通知》執(zhí)行時(shí)間為2025年1月1日起實(shí)施。