各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）精神，現(xiàn)就做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“兩項保險”）合并實施工作通知如下：
一、總體要求
遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，2019年11月底前完成全市兩項保險合并實施工作，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
二、工作內(nèi)容
（一）統(tǒng)一參保登記。
結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。本市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位在參加職工基本醫(yī)療保險的同時，為本單位在職職工同步參加生育保險。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，生育保險待遇保持不變。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，實行市級統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率，個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險費率不變。
兩險合并后，市財政部門將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將生育保險基金支出戶并入職工基本醫(yī)療保險基金支出戶。生育保險基金財務(wù)科目并入職工基本醫(yī)療保險基金相應(yīng)科目中核算，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目和子項，準確記錄生育保險醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出具體情況。合并后的職工基本醫(yī)療保險基金應(yīng)嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，加強統(tǒng)計分析，探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金監(jiān)管，確保基金安全運行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。
兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行統(tǒng)一的安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄、安徽省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，完善住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。
兩項保險合并實施后，職工基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理服務(wù)。對現(xiàn)有醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進行優(yōu)化升級，完善基金征繳、醫(yī)療費用結(jié)算、財務(wù)統(tǒng)計等信息系統(tǒng)，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
（五）確保合并后職工生育期間生育保險待遇不變。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。企業(yè)單位女職工享受生育津貼，津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《安徽省人口和計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
（六）確保制度可持續(xù)。
通過整合兩項保險基金，提高統(tǒng)籌層次，增強基金統(tǒng)籌共濟能力，按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，明確待遇保障邊界，合理引導(dǎo)預(yù)期。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標。根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、規(guī)范生育保險待遇支付
（一）規(guī)范生育保險待遇等待期。
兩項保險合并實施后，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，在生育醫(yī)療費發(fā)生之月前連續(xù)按時足額繳費（不包括補繳）滿9個月的，次月起享受生育保險待遇。兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費時間與合并實施后的職工基本醫(yī)療保險繳費時間合并計算。
（二）規(guī)范生育保險待遇標準。
兩項保險合并后，生育保險待遇保持不變，市醫(yī)療保障部門會同財政部門對原有生育保險政策進行梳理，統(tǒng)一生育津貼和生育醫(yī)療費發(fā)放標準和經(jīng)辦流程，定期對生育醫(yī)療費支出和基金運行情況進行分析評估，建立生育待遇標準調(diào)整機制。
（三）開展生育保險支付方式改革。
兩項保險合并實施后，全面推進以按病種付費為主，按人頭和按項目付費相結(jié)合的生育醫(yī)療費支付方式改革。將無并發(fā)癥和合并癥的生育、計劃生育住院醫(yī)療費用納入按病種收付費管理；將計劃生育門診手術(shù)納入日間手術(shù)按病種收付費管理；將產(chǎn)前檢查費納入按人頭付費管理，不斷完善相關(guān)收付費標準。
四、逐步調(diào)整費率
根據(jù)《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于進一步減負增效紓困解難優(yōu)化環(huán)境促進經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展的若干意見》（皖發(fā)〔2019〕7號）和《安徽省醫(yī)保局關(guān)于逐步調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率和企業(yè)生育保險費率的通知》（皖醫(yī)保秘〔2019〕50號）要求，兩項保險合并實施后，醫(yī)療保障部門會同財政部門定期對基金收支情況進行測算，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制，在確?；鸢踩那疤嵯拢鸩綄①M率調(diào)整到全省統(tǒng)一標準。
五、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要加強領(lǐng)導(dǎo)，有序推進相關(guān)工作。市醫(yī)保局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、人行蚌埠市中心支行要加強兩項保險合并實施中的工作指導(dǎo)和督促檢查，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況要及時向政府報告。
（二）明確責(zé)任分工。
各相關(guān)部門要按照統(tǒng)一部署和要求，分工協(xié)作、密切配合，確保合并實施工作落實到位。市醫(yī)保部門牽頭負責(zé)兩項保險合并實施工作，制定完善相關(guān)政策，升級信息系統(tǒng)，做好經(jīng)辦資源整合和管理服務(wù)工作；市財政部門參與政策制定，負責(zé)基金合并后的財政專戶管理，會同有關(guān)部門做好基金監(jiān)督管理工作，并對經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)改造提供經(jīng)費保障；市衛(wèi)生健康部門負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為；市稅務(wù)局、市人力資源社會保障局、人行蚌埠市中心支行等部門共同配合，做好兩項保險合并后的職工基本醫(yī)療保險費征收工作。
（三）精心組織實施。
各縣區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視兩項保險合并實施工作，按照國家、省相關(guān)文件精神和本通知要求，結(jié)合生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，穩(wěn)步實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降、基金收支平衡、工作平穩(wěn)有序，確保2019年11月底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。
（四）加強政策宣傳。
各縣區(qū)、各有關(guān)部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，準確解讀相關(guān)政策，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。