從南京市人社局獲悉，為了貫徹落實(shí)全國(guó)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)視頻會(huì)議精神，進(jìn)一步鞏固醫(yī)保領(lǐng)域整治成效，市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局和市藥品食品監(jiān)督管理局等四部門，將聯(lián)合開(kāi)展為期3個(gè)月的專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障治理體系，確保醫(yī)?；鸢踩?。
據(jù)悉，今年以來(lái)南京市社保經(jīng)辦部門持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，截至目前，全市共核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6900余家次，查處存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)109家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)67家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議7家。先后出臺(tái)規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍、規(guī)范定點(diǎn)藥店陳列銷售、嚴(yán)格門慢、門特藥店購(gòu)藥檔案制度等四個(gè)文件，并將智能監(jiān)控應(yīng)用范圍擴(kuò)大到新五區(qū)和工傷、生育等險(xiǎn)種，同時(shí)將在549家具有門慢、門特資質(zhì)或費(fèi)用發(fā)生額較高的部分定點(diǎn)藥店和一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
據(jù)介紹，本次專項(xiàng)行動(dòng)將以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)住院、違規(guī)開(kāi)藥變現(xiàn)、違規(guī)收費(fèi)、不合理診療等多種違規(guī)行為；定點(diǎn)藥店的違規(guī)換藥、違規(guī)刷卡行為以及參保人員的異常就醫(yī)行為。這是近年來(lái)南京市首次四部門聯(lián)手開(kāi)展針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保等行為的專項(xiàng)行動(dòng)。
和以往相比，本次專項(xiàng)行動(dòng)覆蓋范圍廣，全市行政區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店都將開(kāi)展自查。相關(guān)部門將結(jié)合智能監(jiān)控篩查疑點(diǎn)，通過(guò)投訴舉報(bào)線索、數(shù)據(jù)比對(duì)及隨機(jī)抽樣結(jié)果，對(duì)全市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展重點(diǎn)稽核。同時(shí)，多個(gè)與醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)的委、局將組成聯(lián)合檢查小組，多部門合力從多渠道展開(kāi)實(shí)地檢查。對(duì)檢查出的違規(guī)行為重點(diǎn)查處，由人社部門會(huì)同衛(wèi)計(jì)等有關(guān)部門依法對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰；對(duì)涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)委檢察委處理。相關(guān)的醫(yī)療保障違規(guī)案例還將向社會(huì)通報(bào)。