??? 近年來(lái)，雅安市石棉縣作為國(guó)家和省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣、四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點(diǎn)縣，堅(jiān)持以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，通過(guò)體系重構(gòu)、機(jī)制創(chuàng)新、保障支撐，著力破解基層醫(yī)療資源分散、服務(wù)能力薄弱、群眾就醫(yī)不便等難題，探索出一條契合山區(qū)小縣的縣域醫(yī)改“石棉路徑”。2024年基層就診量達(dá)36.19萬(wàn)人次，較2023年提高15.85%，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。
??? 一、以體系重構(gòu)為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局
??? 一是構(gòu)建“125N”一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立建制壁壘，構(gòu)建起“1個(gè)總醫(yī)院統(tǒng)籌管理、2家縣級(jí)醫(yī)院差異化發(fā)展、5個(gè)片區(qū)覆蓋基層、N個(gè)村衛(wèi)生室兜底服務(wù)”的“125N”整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。各成員單位保留獨(dú)立法人資格，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，群眾在家門(mén)口即可享受“小病首診、慢病管理、康復(fù)護(hù)理”等一站式服務(wù)。二是推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展與專科共建。按照“集中布局、錯(cuò)位發(fā)展”原則，縣總醫(yī)院整合縣級(jí)醫(yī)院臨床?？疲ㄔO(shè)急診急救“五大中心”、臨床服務(wù)“五大中心”，實(shí)現(xiàn)急危重癥救治“縣內(nèi)高效聯(lián)動(dòng)”、慢性病管理“縣鄉(xiāng)無(wú)縫銜接”。呼吸內(nèi)科、兒科已申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？?，其中呼吸內(nèi)科已被立項(xiàng)。同時(shí)，建立中西醫(yī)協(xié)同機(jī)制，2024年至2025年4月共安排82人次中醫(yī)專家參與MDT聯(lián)合查房，診治腦血管疾病123人次。三是縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)“八統(tǒng)一”高效管理?？h總醫(yī)院行政后勤部門(mén)整合成立“十大管理中心”，縣域醫(yī)共體內(nèi)推行編制、崗位、人員、經(jīng)費(fèi)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、藥械“八統(tǒng)一”管理。在編制管理上，縣委編辦核定690個(gè)事業(yè)編制及755個(gè)員額制編制，由縣總醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配，20余名業(yè)務(wù)骨干通過(guò)“崗編適度分離”下沉基層，緩解縣鄉(xiāng)差距；在經(jīng)費(fèi)管理上，統(tǒng)一收支預(yù)算，節(jié)約設(shè)備重復(fù)投入3000余萬(wàn)元，人員經(jīng)費(fèi)年節(jié)約180萬(wàn)元；在信息管理上，建成縣鄉(xiāng)村一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷全域共享，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)覆蓋95%以上項(xiàng)目，截至2025年4月，累計(jì)完成區(qū)域檢驗(yàn)30906人次、遠(yuǎn)程閱片2649人次、區(qū)域心電19524人次、病理診斷12611例，累計(jì)為群眾節(jié)約費(fèi)用超1000萬(wàn)元。
??? 二、以機(jī)制創(chuàng)新為突破，激發(fā)縣域醫(yī)改內(nèi)生動(dòng)力
??? 一是創(chuàng)新推出慢病管理“醫(yī)保服務(wù)包”模式。在全省率先推出醫(yī)共體內(nèi)家庭醫(yī)生簽約慢病管理“醫(yī)保服務(wù)包”，將高血壓、糖尿病、慢阻肺等3種常見(jiàn)病納入管理，醫(yī)?；鸢础俺Р谎a(bǔ)、結(jié)余留用”原則打包支付，引導(dǎo)患者從縣級(jí)醫(yī)院向基層衛(wèi)生院回流。截至2024年底“三病”簽約患者3193人、健康體檢率達(dá)85.68%、血壓控制率達(dá)87.7%、血糖控制率達(dá)75.36%，患者門(mén)檻費(fèi)從縣級(jí)醫(yī)院的400元降至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50元，自付比為31.39%，群眾滿意度達(dá)97.5%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹霸鲂А薄⒒颊哓?fù)擔(dān)“減負(fù)”、基層服務(wù)“增能”三方共贏。二是創(chuàng)新實(shí)施藥品·耗材SPD（供應(yīng)鏈管理模式）改革。通過(guò)政府公開(kāi)招商確定唯一供應(yīng)平臺(tái)，搭建統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典庫(kù)，統(tǒng)一縣總醫(yī)院內(nèi)各成員單位藥品目錄1239種、藥品保供率達(dá)到95%、藥品線上采購(gòu)量達(dá)到100%，完成10批次832個(gè)品規(guī)醫(yī)用耗材遴選，實(shí)現(xiàn)藥品的統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一支付貨款、統(tǒng)一配送，達(dá)到全程質(zhì)量監(jiān)管、高效運(yùn)營(yíng)，緩解基層用藥困境。三是創(chuàng)新考核激勵(lì)機(jī)制。建立“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”分配機(jī)制，縣財(cái)政每年投入專項(xiàng)基金用于績(jī)效激勵(lì)：一是在編人員人均發(fā)放5000元；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子18萬(wàn)元（折合每個(gè)衛(wèi)生院1.5萬(wàn)元），根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行分配。
??? 三、以保障支撐為引領(lǐng)，夯實(shí)醫(yī)改持續(xù)深化根基
??? 一是以組織保障高位推動(dòng)改革。落實(shí)“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)”的醫(yī)改組織保障機(jī)制，成立由縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的醫(yī)管委，出臺(tái)《石棉縣總醫(yī)院政府投入暫行辦法》等10余項(xiàng)政策文件，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，縣財(cái)政每年投入公立醫(yī)院發(fā)展、大型醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)、人才經(jīng)費(fèi)、學(xué)（專）科建設(shè)、債務(wù)化解等方面資金近2600萬(wàn)元。建立“月調(diào)度、季評(píng)估、年考核”機(jī)制，將各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門(mén)年度目標(biāo)考核，壓實(shí)主體責(zé)任。二是以人才保障提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。實(shí)施“人才興醫(yī)”計(jì)劃，通過(guò)“內(nèi)培外引”雙輪驅(qū)動(dòng)提升隊(duì)伍素質(zhì)。2022年至2025年4月共引進(jìn)高層次人才73人、定向培養(yǎng)本土醫(yī)生32名，組建縣級(jí)專家團(tuán)隊(duì)定期下沉基層坐診、帶教，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在縣總醫(yī)院內(nèi)部打破單位和身份界限，實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，人才“下得去、留得住”的局面逐步形成。三是以信息化保障提升醫(yī)療服務(wù)水平。投入4300萬(wàn)元實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)健主管部門(mén)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，建成覆蓋全縣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)，整合預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、藥品配送等功能，居民電子健康檔案建檔率達(dá)99%。完成本地化AI輔助診療系統(tǒng)建設(shè)，形成“統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通，統(tǒng)一質(zhì)控體系保障醫(yī)療安全，統(tǒng)一資源調(diào)度促進(jìn)分級(jí)診療”的“三統(tǒng)一”經(jīng)驗(yàn)。