成醫(yī)保發(fā)〔2020〕34號(hào)
各區(qū)（市）縣醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健局：
? 為全面提升我市醫(yī)療保障應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，深入總結(jié)我市抗擊新冠肺炎疫情的寶貴經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《中共四川省委?四川省人民政府關(guān)于改革完善重大疫情防治和應(yīng)急管理體系的指導(dǎo)意見》（川委發(fā)〔2020〕15號(hào)）、《中共成都市委?成都市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的實(shí)施意見》（成委發(fā)〔2020〕13號(hào)），我們聯(lián)合制定了《成都市突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療保障辦法》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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成都市醫(yī)療保障局???? ????成都市財(cái)政局
成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2020年11月26日
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成都市突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件
應(yīng)急醫(yī)療保障辦法
第一條?為全面提升我市醫(yī)療保障應(yīng)對(duì)重大疫情和突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，深入總結(jié)我市抗擊新冠肺炎疫情的寶貴經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于改革完善重大疫情防治和應(yīng)急管理體系的指導(dǎo)意見》（川委發(fā)〔2020〕15號(hào)）、《中共成都市委成都市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的實(shí)施意見》（成委發(fā)〔2020〕13號(hào)），制定本辦法。
第二條?本辦法適用于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)期間（以下簡(jiǎn)稱“響應(yīng)期間”）。
第三條?響應(yīng)期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行先救治、后收費(fèi)，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。
第四條?本辦法用于保障以下患者的救治費(fèi)用：
（一）衛(wèi)健部門為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件制定發(fā)布的特定診療方案中明確的患者，包括疑似患者。
（二）因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致的需要救治的患者。
第五條?在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不低于6個(gè)月支付費(fèi)用的基礎(chǔ)上，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)余資金中預(yù)留10%作為醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金。
第六條?響應(yīng)期間，臨時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金支付。
醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金不足繼續(xù)支付時(shí)，由統(tǒng)籌基金繼續(xù)支付。
第七條?落實(shí)國(guó)家、省對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍調(diào)整的政策，將符合國(guó)家、省和市應(yīng)急診療方案中的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，臨時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
第八條?區(qū)域性突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件響應(yīng)期間，報(bào)請(qǐng)市政府同意后，將符合市應(yīng)急診療方案中的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，臨時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
第九條?突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，上級(jí)醫(yī)保部門尚未調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍前，在響應(yīng)期間，根據(jù)國(guó)家、省和市應(yīng)急診療方案的需求，有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下方式支付。
（一）救治參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按規(guī)定支付；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人先行墊付，待國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個(gè)人困難無(wú)法墊付資金的，屬于疾病應(yīng)急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應(yīng)急救助資金支付。
（二）救治參加異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，依照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策按規(guī)定支付；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人先行墊付，待國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個(gè)人困難無(wú)法墊付資金的，屬于疾病應(yīng)急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應(yīng)急救助資金支付。
（三）救治未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付，待國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，按規(guī)定執(zhí)行。確因個(gè)人困難無(wú)法墊付資金的，屬于疾病應(yīng)急救助范圍的患者，可按規(guī)定由疾病應(yīng)急救助資金支付。
第十條?突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，按規(guī)定調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍后，在響應(yīng)期間，根據(jù)國(guó)家、省和市應(yīng)急診療方案的需求，有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以下方式支付。
（一）救治參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按規(guī)定支付；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）救治參加異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，依照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策按規(guī)定支付；個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）救治未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生的費(fèi)用，按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條?有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分留存診治憑證等有效原始記錄，做好醫(yī)療費(fèi)用記賬，響應(yīng)結(jié)束后統(tǒng)一組織清算。
第十二條?在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生地就醫(yī)的成都市參?；颊?，臨時(shí)取消異地就醫(yī)備案要求，臨時(shí)取消調(diào)增起付線、調(diào)減支付比例的規(guī)定。
第十三條?救治未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的境外回國(guó)患者產(chǎn)生的費(fèi)用按國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條?救治費(fèi)用按以下方式進(jìn)行結(jié)算。
（一）屬于醫(yī)保資金支付的部分，由有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）屬于疾病應(yīng)急救助資金支付的部分，由有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（三）屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由患者與有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）屬于財(cái)政資金支付的部分，由有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門結(jié)算。
第十五條?有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保總額預(yù)算。
第十六條?必須在門診開展的醫(yī)療項(xiàng)目，屬于醫(yī)保支付范圍的，由醫(yī)保資金按規(guī)定支付，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于財(cái)政部門資金支付的部分，由財(cái)政部門與有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人自付的，由個(gè)人與有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第十七條?醫(yī)保部門應(yīng)優(yōu)化經(jīng)辦管理，提供便捷服務(wù)。
（一）根據(jù)疫情防控或應(yīng)急響應(yīng)需求，優(yōu)先審核并及時(shí)將醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金、醫(yī)?；饟芨督o有收治任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）根據(jù)疫情防控或應(yīng)急響應(yīng)需求，適時(shí)調(diào)整一站式結(jié)算范圍，臨時(shí)將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保資金結(jié)算范圍。
（三）允許城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用個(gè)人賬戶購(gòu)買用于疫情防控和衛(wèi)生應(yīng)急的醫(yī)療衛(wèi)生用品。
（四）延長(zhǎng)門診特殊疾病的開藥周期。
（五）提供醫(yī)保業(yè)務(wù)電話辦理、網(wǎng)上辦理、郵寄辦理、延遲辦理服務(wù)。
（六）支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
（七）支持有條件的藥品配送機(jī)構(gòu)開展藥品配送到家服務(wù)。
（八）允許因響應(yīng)政策導(dǎo)致的需在異地進(jìn)行診治的門診特殊疾病患者回到成都后補(bǔ)報(bào)銷發(fā)生的門診特殊疾病藥品費(fèi)用。
第十八條?建立應(yīng)急藥品醫(yī)療物資價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，做好診療服務(wù)、藥品、耗材及醫(yī)療物資價(jià)格監(jiān)測(cè)工作，建立異常行為報(bào)告制度，及時(shí)通報(bào)異常情況，及時(shí)處理違法違規(guī)情況。
第十九條?鼓勵(lì)藥品、試劑、耗材等疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急救治所需物資的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售。
符合醫(yī)保支付條件的，及時(shí)納入保障范圍。
第二十條?按照國(guó)務(wù)院和省政府的安排部署，適時(shí)對(duì)受影響的企業(yè)及各類經(jīng)營(yíng)主體實(shí)行階段性減征和（或）緩征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。
具體減征和（或）緩征的險(xiǎn)種、比例、期限和對(duì)象，由醫(yī)保部門根據(jù)全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行和結(jié)余情況進(jìn)行評(píng)估，報(bào)市政府同意后實(shí)施。
第二十一條?市醫(yī)保局負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金，及時(shí)公布政策信息，并通告相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；指導(dǎo)相關(guān)區(qū)（市）縣建立醫(yī)療保障系統(tǒng)日?qǐng)?bào)制度，做好大數(shù)據(jù)監(jiān)管工作，收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金額、結(jié)算人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷支付等情況，對(duì)醫(yī)保資金支付情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析；建立應(yīng)急藥品醫(yī)療物資價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)（市）縣做好監(jiān)測(cè)工作；及時(shí)修改調(diào)整醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將臨時(shí)納入支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目及耗材錄入醫(yī)?；A(chǔ)目錄庫(kù)；響應(yīng)結(jié)束后，及時(shí)恢復(fù)結(jié)算系統(tǒng)。
市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)做好疾病應(yīng)急救助工作；及時(shí)研究制定、公布并更新特定診療方案；及時(shí)會(huì)同相關(guān)部門制定公布疾病ICD代碼。
市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保障應(yīng)急儲(chǔ)備金的監(jiān)督管理，及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付用于救治的保障資金。
各區(qū)（市）縣醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門要做好發(fā)生在本行政區(qū)域內(nèi)的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療保障工作，切實(shí)落實(shí)政策；做好應(yīng)急藥品醫(yī)療物資價(jià)格監(jiān)測(cè)與反饋；及時(shí)收集救治情況和報(bào)銷情況并上報(bào)至主管部門。
第二十二條?本辦法由市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條?未盡事宜，根據(jù)疫情防控或公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理需要進(jìn)行補(bǔ)充完善。
第二十四條?國(guó)家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第二十五條?本辦法自2020年12月1日施行，有效期五年。
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