各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局：
??? 現(xiàn)將《2015年新農(nóng)合及農(nóng)村基層衛(wèi)生工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。
沈陽市衛(wèi)生計生委
2015年?3月?3日
2015年新農(nóng)合及農(nóng)村基層衛(wèi)生工作要點
??? 2015年我市農(nóng)村基層衛(wèi)生工作總體要求是：按照省、市衛(wèi)生計生委的部署和要求，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的基本原則，鞏固和完善新農(nóng)合制度，推進和強化農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系建設，促進和實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量和保障水平。
??? 一、鞏固和完善新農(nóng)合制度
?? （一）提高新農(nóng)合籌資水平
??? 1、按照省衛(wèi)計委、財政廳關于2015年新農(nóng)合籌資標準的要求，提高沈陽市新農(nóng)合籌資標準及政府補助標準。全市新農(nóng)合參合率保持在99%以上，做好農(nóng)民繳費補繳工作。各區(qū)、縣（市）要根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療省以上財政補助資金考核辦法的通知》（沈財社〔2013〕720號）文件要求，做好新農(nóng)合配套資金的撥付工作，確保本級配套資金于9月20日前全部到位。
?? （二）調(diào)整門診及住院報銷比例
??? 1、門診補償
??? 門診統(tǒng)籌基金占當年籌資總額的30%以內(nèi)，原則上支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行墊付報銷。
?? （1）普通門診：原則上每個行政村確定一所村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，村級門診報銷比例不超過80%，封頂線可以設定為60元/人/年，以家庭為單位共享使用。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償比例不超過50%，封頂線不超過400元。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診，患者到區(qū)、縣（市）級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，補償比例不超過40%，封頂線不超過300元。
?? （2）門診特慢病工作。參合農(nóng)民持特慢病證，可在區(qū)、縣定點醫(yī)療機構(gòu)就診，補償比例不超過60%，年累計封頂線不超過4000元。獲得省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院稱號的單位，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務可為服務區(qū)域內(nèi)特病患者提供門診特病服務?；颊咴卩l(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)特病就診，補償比例不超過60%，年累計封頂線不超過1000元。
?? （3）區(qū)、縣（市）外急診搶救患者，報銷比例不超過45%。
??? 2、住院補償
??? 對于符合住院報銷條件的患者，要在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并實行分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度。
?? （1）縣級0-500元報銷比例不超過50%，500-3000元報銷比例不超過75%，3000元以上報銷比例不超過80%。
??? 鄉(xiāng)級0-400元報銷比例不超過40%，400-1500元報銷比例不超過80%，1500元以上報銷比例不超過85%。
????推進支付方式改革，增加按病種、按床日、按人頭付費補助資金所占比例，對通過等級評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行定額補償，對未通過等級評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行限額補償。
??? 經(jīng)過轉(zhuǎn)診，參合農(nóng)民可到區(qū)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，市級起付線為500元，報銷比例不超過55%，省級（包括省外）起付線為1000元，報銷比例不超過45%。
??? (三)發(fā)揮大病保險及重大疾病保障作用
??? 1、全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、急性腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂共22種重大疾病保障工作。在此基礎上，將肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、再障、兒童腦癱納入我市新農(nóng)合重大疾病保障范圍。苯丙酮尿癥患兒就診定點醫(yī)療機構(gòu)為省婦幼保健院、沈陽市婦兒保健中心及各地區(qū)婦幼保健機構(gòu)。
??? 患者按照就診及轉(zhuǎn)診程序到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的合規(guī)費用中限額（含限額）內(nèi)部分按重大疾病保障政策補償，限額以上部分按當?shù)卮_定的補償比例執(zhí)行。新農(nóng)合支付范圍之外的費用新農(nóng)合不予補償，也不納入新農(nóng)合大病保險補償范圍。
??? 2、按照省衛(wèi)計委等七部門《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導意見》（遼衛(wèi)發(fā)〔2014〕57號），提高新農(nóng)合大病籌資標準，爭取達到25元以上。2015年將在總結(jié)上年工作經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)大病保險籌資水平，探索采取分段遞增的報銷模式，對于自付費用較大的農(nóng)民將給予更多的補償。
?? （四）推進新農(nóng)合支付方式和服務模式創(chuàng)新
??? 1、推進支付方式改革。一是在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）要完成按病種、按床日、按人頭付費等為主并在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作。二是依托市級平臺，在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)中開展按病種付費、按人頭付費、總額預付等改革，并逐步覆蓋重大疾病保障病種。實行出院即時結(jié)報，落實省、市、區(qū)（縣）定點醫(yī)療機構(gòu)差別化報銷政策，引導農(nóng)民合理就醫(yī)。三是探索在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診總額預付。
??? 2、利用和依托現(xiàn)有的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要與大病保險承辦機構(gòu)進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，通過合署辦公、建立協(xié)作機制等方式為參合農(nóng)民提供“一站式”即時結(jié)算服務。2015年要實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合、重大疾病保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和大病商業(yè)保險制度?“一站式”服務全覆蓋。發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國網(wǎng)絡優(yōu)勢，探索為參合農(nóng)民提供異地結(jié)算服務。
?? （五）確保資金使用安全高效
??? 1、各地要認真做好新農(nóng)合基金的預算執(zhí)行和管理工作，將財政補助資金及時、足額撥付到位。要建立健全監(jiān)督管理機制，實施本級年度審計制度，確?；鸷侠硎褂煤陀行н\行，防范基金風險。
??? 2、各地區(qū)要簡化審批流程提高審核工作效率，按時向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付資金，及時對參合農(nóng)民給予報銷補償。
??? 3、各地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要主動會同衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法等部門，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管，加大對鄉(xiāng)、村兩級門診和縣、鄉(xiāng)兩級住院及異地就醫(yī)發(fā)生費用的審核力度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。要落實縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)財務會計電算化集中監(jiān)管。嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)準入退出制度，建立新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自律和誠信評價機制，根據(jù)誠信等級調(diào)整對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用的支付比例。
??? 二、加強農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系建設
?? （一）推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展
??? 1、全面落實我市《開展“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的實施方案》。各地區(qū)在總結(jié)2014年工作的基礎上，依據(jù)方案要求研究確定2015年工作計劃并按步驟實施。進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導“六位一體”的公益性綜合服務功能。市衛(wèi)計委將對各地區(qū)工作開展情況進行督導和通報，檢查結(jié)果將納入年度考核目標。
??? 2、積極開展省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建。依據(jù)自愿原則，繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審，凡申報“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”及“省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的單位必須通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審。獲得“省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的單位所在地區(qū)將給予年度考核加分?！笆〖壥痉多l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”將在新農(nóng)合政策方面給予傾斜。
?? （二）落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理
??? 1、完善布局。按照省政府《關于推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設工作的通知》要求，全面落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回收工作，年底前實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標。鐵西區(qū)、遼中縣要按季度上報進展情況，加強工作的協(xié)調(diào)推進，確保按時完成任務。
??? 2、整合資源。在每個行政村至少有一家一體化管理的村衛(wèi)生室基礎上，落實“六統(tǒng)一”政策，加強績效考核，確保資金及時到位。依據(jù)省政府有關加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的文件要求，力爭在隊伍建設及吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才、基層機構(gòu)編制及薪酬改革、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、村醫(yī)保障政策、基層機構(gòu)建設、基本藥物制度推進以及政策支持和財政保障等方面有突破、有措施。
??? 3、創(chuàng)新形式。繼續(xù)推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生為紐帶、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為后援的“村醫(yī)＋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員”團隊服務模式，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊負責若干鄉(xiāng)村醫(yī)生。綜合運用新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務項目、基本藥物制度的補助政策，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務，加強績效考核。年底前，蘇家區(qū)作為首批試點簽約服務單位要力爭取得突破。簽約服務要覆蓋全市所有一體化管理村衛(wèi)生室。努力構(gòu)建基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。
??? 4、技術(shù)推廣。組織開展基層適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣和培訓活動。擴大遠程心電監(jiān)測與會診適宜衛(wèi)生技術(shù)在基層醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面上開展高血壓、糖尿病以及醫(yī)療安全等技術(shù)推廣和培訓工作。加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析室建設。
??? 三、落實農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目
?? （一）強化公共衛(wèi)生服務項目管理
??? 2014年沈陽市人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到35元/人/年。各地區(qū)要按照《關于全面做好2014年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（遼衛(wèi)發(fā)〔2014〕53號）要求，做好農(nóng)村基本衛(wèi)生公共服務項目的組織實施工作。加強人員培訓和日常管理，嚴格績效考核，強化考核結(jié)果應用，調(diào)動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，加強經(jīng)費管理和使用監(jiān)督。
?? （二）規(guī)范農(nóng)村居民健康檔案管理
??? 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中關于城鄉(xiāng)居民健康檔案、老年人健康管理服務規(guī)范的具體要求實施，加強監(jiān)督和指導。全市實現(xiàn)電子檔案的有效運行，重點監(jiān)管健康檔案的連續(xù)性、有效性、規(guī)范性。市衛(wèi)計委將組織定期檢查，通報考核結(jié)果。