??? 近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），從六個(gè)維度15個(gè)方面對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作了部署，明確了當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展的總體方向、重點(diǎn)任務(wù)和具體措施，為新時(shí)期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。
??? 一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)乎居民養(yǎng)老的核心訴求，事關(guān)兩大戰(zhàn)略的順利推進(jìn)
??? 更好滿足老年人的醫(yī)療健康需求，提升老年人的健康水平，最大限度降低老年人對(duì)家庭和社會(huì)的依賴，是人口老齡化快速進(jìn)展、老年人口規(guī)模迅速增長(zhǎng)背景下實(shí)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的基礎(chǔ)，也是近些年居民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出的核心訴求。在慢性病已成為我國(guó)主要疾病負(fù)擔(dān)的背景下，中老年人群特別是老年人成為主要健康風(fēng)險(xiǎn)人群。高度重視老年人醫(yī)療需求的滿足，做好老年人的健康管理，事關(guān)健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施。養(yǎng)老發(fā)展需要充實(shí)針對(duì)老年人的醫(yī)療健康服務(wù)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也需要重點(diǎn)關(guān)注老年人群。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局和千家萬(wàn)戶福祉，關(guān)乎積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利推進(jìn)。
??? 二、《指導(dǎo)意見(jiàn)》是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合當(dāng)前面臨突出問(wèn)題的系統(tǒng)回應(yīng)
??? 《指導(dǎo)意見(jiàn)》分別從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善政策支持、多渠道引才育才、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管六個(gè)方面提出了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的15項(xiàng)舉措。這六個(gè)方面構(gòu)成了一個(gè)完整體系，分別對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式是什么、要完善的基礎(chǔ)準(zhǔn)備包括什么、需要哪些必要的配套措施、人員隊(duì)伍如何充實(shí)以及如何確保長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展這五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題做了回應(yīng)。這些回應(yīng)，是在總結(jié)近些年我國(guó)快速推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)凸顯的矛盾和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向做出的系統(tǒng)解答，為當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。
??? 三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展有賴于重點(diǎn)任務(wù)和具體措施的實(shí)施落地
??? 從可操作性角度出發(fā)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了各領(lǐng)域的重點(diǎn)任務(wù)和具體措施。
??? 當(dāng)前，我國(guó)大部分老年人在家中進(jìn)行養(yǎng)老?；谶@一現(xiàn)實(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》將發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為首要目標(biāo)提了出來(lái)，并明確了積極提供居家醫(yī)療服務(wù)和增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
??? 積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便的老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，通過(guò)完善相關(guān)服務(wù)規(guī)范和工作流程，確保這些重點(diǎn)人群在家中能夠獲得所需的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，借助技術(shù)進(jìn)步支持，鼓勵(lì)以“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新方式為居家老年人提供醫(yī)療健康和護(hù)理服務(wù)。
??? 增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，聚焦通過(guò)機(jī)構(gòu)建設(shè)和資源整合，提升社區(qū)為重點(diǎn)老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力。同時(shí)，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目、積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用、推進(jìn)老年人疫苗接種、做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約等也成為完成這一重點(diǎn)任務(wù)的具體抓手。
??? 在近些年醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基礎(chǔ)上，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的目標(biāo)，包含支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，聚焦通過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)、開(kāi)展上門醫(yī)療服務(wù)等方式，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的能力。同時(shí)，利用設(shè)施建設(shè)、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，積極推進(jìn)康復(fù)、護(hù)理等老年人需求巨大的服務(wù)內(nèi)容的開(kāi)展。此外，推進(jìn)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化服務(wù)規(guī)范和管理，也成為實(shí)施這一重點(diǎn)任務(wù)的具體措施。
??? 經(jīng)過(guò)持續(xù)努力，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有醫(yī)療服務(wù)的比例已超過(guò)了90%。以此為基礎(chǔ)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》聚焦通過(guò)增加護(hù)理型床位建設(shè)、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)質(zhì)量、繼續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)三方面的具體措施，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力的繼續(xù)提升。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)、產(chǎn)業(yè)等多方面內(nèi)容，做好不同系統(tǒng)之間的服務(wù)銜接十分重要。在優(yōu)化服務(wù)銜接上，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)老資源共享和積極發(fā)揮信息化作用兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)老資源共享，包括統(tǒng)籌服務(wù)設(shè)施布局、推進(jìn)機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)、將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體管理、鼓勵(lì)基層探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需轉(zhuǎn)換機(jī)制等多項(xiàng)具體措施。積極發(fā)揮信息化作用，既包括健康信息系統(tǒng)和養(yǎng)老信息系統(tǒng)的共享，也包括積極推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為老年人提供更多的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。
??? 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的完善支持政策，包括完善各環(huán)節(jié)的價(jià)格政策、加大包括醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的保險(xiǎn)支持、盤活土地資源、落實(shí)多方面的財(cái)稅支持四項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。多渠道引才育才，則提出了加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、壯大失能照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍等三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
??? 為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的長(zhǎng)期可持續(xù)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》在最后的強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管部分提出了加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、落實(shí)傳染病防控和安全生產(chǎn)責(zé)任兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，主要通過(guò)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入考核內(nèi)容，以考核確保持續(xù)優(yōu)化。落實(shí)傳染病防控和安全生產(chǎn)責(zé)任，則基于新冠肺炎疫情防控等經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)防控提出了具體措施，并對(duì)安全生產(chǎn)和消防安全也做了具體要求。
??? 圍繞上述六方面提出的重點(diǎn)任務(wù)和具體措施，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)一步發(fā)展提供了詳實(shí)可操作的抓手，方向明確、重點(diǎn)清晰、措施完整，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，將引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展。（馮文猛?國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員、研究室主任）