各縣（市）醫(yī)保局，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2019〕48號），《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)指導(dǎo)方案（試行）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕37號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，決定自2020年5月1日起，市職工醫(yī)保部分日間手術(shù)實(shí)行按病種定額結(jié)算。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、日間手術(shù)按病種定額結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
日間手術(shù)按病種定額結(jié)算適用于具有市職工醫(yī)保住院資質(zhì)，具備開展日間手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、費(fèi)用結(jié)算和管理
（一）參保患者經(jīng)門診確診需行日間手術(shù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書。患者同意并簽訂知情同意書后，應(yīng)及時(shí)按診療規(guī)范行日間手術(shù)治療，并按規(guī)定為參保患者建立日間手術(shù)病案。
（二）日間手術(shù)費(fèi)用包括：與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用，日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后必要處置費(fèi)用（如換藥、拆線等）。
（三）日間手術(shù)住院費(fèi)用實(shí)行按病種定額結(jié)算。日間手術(shù)結(jié)算實(shí)行同病同價(jià)，日間手術(shù)病種定額、基金支付額及個(gè)人負(fù)擔(dān)額詳見附件，享受公務(wù)員待遇的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定享受公務(wù)員補(bǔ)助，醫(yī)院不得另行收取其他費(fèi)用。
（四）日間手術(shù)按病種定額結(jié)算僅限于市本級職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡直接結(jié)算。
（五）本通知所確定的日間手術(shù)病種，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇按病種定額結(jié)算或按病種分值結(jié)算。
（六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范，合理收治、規(guī)范診療，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不得將日間手術(shù)應(yīng)包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門診另行收費(fèi)，也不得采用讓患者外購藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用。
（七）各縣（市）職工醫(yī)?？蓞⒄請?zhí)行。
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蕪湖市醫(yī)療保障局????
2020年3月16日