各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市衛(wèi)生計生局（委）、中醫(yī)藥管理局，神木縣、府谷縣衛(wèi)生計生局，委直委管有關(guān)單位：
為深入貫徹《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，按照省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)陜西省推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管工作實施方案》要求，現(xiàn)場隨機(jī)抽取檢查人員對隨機(jī)抽取的陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師定期考核、中藥處方管理、醫(yī)院感染管理等四項工作情況進(jìn)行了檢查。現(xiàn)將檢查情況通報如下：
一、檢查情況
檢查組依據(jù)省直省管中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙隨機(jī)抽查工作規(guī)則，對醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，重點檢查了醫(yī)務(wù)科、供血科、院感辦、ICU、藥房、臨床科室等。陜中附院全院醫(yī)療人員565人，其中中醫(yī)師391人，占執(zhí)業(yè)人數(shù)69.2%；能開展醫(yī)師定期考核工作及繼續(xù)教育與培訓(xùn)；在落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療核心制度方面制定了相應(yīng)的措施，關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點崗位、質(zhì)量管理有相關(guān)記錄；在護(hù)理人員中實施分級管理，有崗位職責(zé)及工作規(guī)范；能根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，成立醫(yī)院感染管理組織，定期開展醫(yī)院感染防控工作，并進(jìn)行全院性的院感培訓(xùn)工作。開展了重點環(huán)節(jié)、重點人群的目標(biāo)性監(jiān)測工作；對多重耐藥菌感染患者能實施有效的控制措施，保障了醫(yī)療安全，消毒供應(yīng)中心能按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開展工作。特殊藥品管理規(guī)范，配有專用的毒麻柜，有監(jiān)控設(shè)施，能做到財物相符；有一套較完善的中藥飲片質(zhì)量管理體系，保證了中藥飲片質(zhì)量，飲片潔凈，無蟲蛀、發(fā)霉現(xiàn)象；煎藥房管理規(guī)范，建筑藥物時能按操作規(guī)程進(jìn)行，保證了煎藥質(zhì)量。
二、存在的問題
一是手消毒劑未標(biāo)注開啟日期，檢驗科個別工作人員手衛(wèi)生落實不到位。二是在中醫(yī)護(hù)理辯證施護(hù)方面注意記錄中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。三是加強(qiáng)重點部門重要崗位的質(zhì)量管理，強(qiáng)化手術(shù)準(zhǔn)入分類管理的監(jiān)管。
三、下一步要求
1、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作。
2、各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生局（中醫(yī)藥管理局）要加強(qiáng)對各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，要求其嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)管理規(guī)范，組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，不斷強(qiáng)化依法辦醫(yī)、依法治院意識，加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
3、各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行從業(yè)人員和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化責(zé)任意識，建立完善各項制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格落實《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)” 》等要求。
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陜西省衛(wèi)生計生委辦公室
2017年1月3日