為進一步加強醫(yī)療費用結算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，結合本市實際，制定《關于調整門診計劃生育醫(yī)療費用支付方式的通知》?，F(xiàn)解讀如下：
??一、文件出臺背景和制定依據
??為了進一步加強醫(yī)療費用結算管理，完善我市職工門診計劃生育費用支付方式，根據《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府令第287號）、《中山市醫(yī)療保障局關于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號）等相關規(guī)定，結合本市實際，制定本規(guī)定。
??二、文件主要內容
??（一）調整結算方式
??從2025年1月1日起，職工生育保險參保人在我市生育定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診計劃生育醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經辦機構與定點醫(yī)療機構按項目結算。
??（二）預留醫(yī)療服務質量保證金
??職工門診計劃生育醫(yī)療費用按實際發(fā)生統(tǒng)籌費用預留5%為醫(yī)療服務質量保證金。
??（三）月度結算方式
??市醫(yī)療保障經辦機構按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構的門診計劃生育統(tǒng)籌待遇費用為每月定點醫(yī)療機構實際發(fā)生門診計劃生育統(tǒng)籌費用減去每月預留的醫(yī)療服務質量保證金所得的金額。
??本通知自2025年1月1日起開始實施，有效期3年。
中山市醫(yī)療保障局