各市州衛(wèi)生計(jì)生委、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推動(dòng)我省分級(jí)診療和基本醫(yī)保支付方式改革工作全面有效開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)2016年縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者按病種付費(fèi)覆蓋面達(dá)到90%和2017年住院患者按病種付費(fèi)全覆蓋的目標(biāo)，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有100種分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生計(jì)生委從各市州抽調(diào)部分新農(nóng)合管理專(zhuān)家和臨床專(zhuān)家對(duì)2016年縣級(jí)分級(jí)診療擬新增病種及費(fèi)用限額逐一進(jìn)行評(píng)估審核，最終確定新增150種分級(jí)診療病種（詳見(jiàn)附件）,將新增病種目錄印發(fā)你們，并將有關(guān)事宜通知如下，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
??? 一、科學(xué)確定和適當(dāng)擴(kuò)增縣級(jí)分級(jí)診療病種
??? 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，做好縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度平穩(wěn)有效運(yùn)行，滿足基層患者就近就醫(yī)需求。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)本著診療科學(xué)合理、費(fèi)用測(cè)算相對(duì)簡(jiǎn)單、因地制宜的原則，結(jié)合本地實(shí)際情況分別確定分級(jí)診療病種，病種費(fèi)用可依據(jù)參考定額（中西醫(yī)同價(jià)）標(biāo)準(zhǔn)上下浮動(dòng)，但最高不得超過(guò)該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的130%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)簽訂住院病種服務(wù)協(xié)議并確定服務(wù)病種，明確雙方各自的權(quán)利和責(zé)任，并相互監(jiān)督執(zhí)行。隨著縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療業(yè)務(wù)的拓展和服務(wù)能力的提升，后續(xù)需擴(kuò)增病種時(shí)，各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要根據(jù)該機(jī)構(gòu)前三年該病種實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，合理確定單病種平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)。新增病種的選取應(yīng)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)確定實(shí)施臨床路徑的病種中增加選擇，要盡可能減少例外病種數(shù)量。
??? 二、深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診審批程序
?? （一）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。要牢牢抓住省、市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)口幫扶的政策機(jī)遇期，加快提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，為病種擴(kuò)增打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
???（二）嚴(yán)格分級(jí)診療病種轉(zhuǎn)診審批程序。各地對(duì)診斷符合分級(jí)診療政策規(guī)定并與相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議病種的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地及省內(nèi)參合地以外相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急危重癥患者除外），但不得越級(jí)診療；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)各自所能開(kāi)展的分級(jí)診療病種嚴(yán)格把關(guān)，遵循省衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)的分級(jí)診療臨床診療路徑規(guī)范進(jìn)行救治，不得隨意外轉(zhuǎn)。分級(jí)診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診且經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級(jí)分級(jí)診療確定病種相應(yīng)定額的20%比例報(bào)銷(xiāo)，2017年及以后新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)；醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，按照每外轉(zhuǎn)一例病人縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）300元的標(biāo)準(zhǔn)予以扣減。
?? （三）執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和備案制度。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治本應(yīng)在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人，必須要有轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書(shū)，否則，上級(jí)醫(yī)院在承擔(dān)基金支付費(fèi)用的基礎(chǔ)上，還要按規(guī)定對(duì)該醫(yī)院的醫(yī)?；鸾o予扣減，各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合基金結(jié)算時(shí)予以扣除兌現(xiàn)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展診療服務(wù)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情確需上轉(zhuǎn)的患者，要及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書(shū)，要暢通向下轉(zhuǎn)診通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得推諉下轉(zhuǎn)康復(fù)期的病人。
???? 三、完善分級(jí)診療監(jiān)管考核指標(biāo)
??? 各市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號(hào)），充分利用現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果的使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。要將分級(jí)診療病種實(shí)施情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制管理和積分考核記錄，結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)的配套約束和激勵(lì)措施，將績(jī)效考核結(jié)果與基金撥付掛鉤，扎實(shí)推動(dòng)分級(jí)診療工作平穩(wěn)均衡發(fā)展。
??? 2016年起，省衛(wèi)生計(jì)生委將對(duì)確定的省市級(jí)50種重大疾病、縣級(jí)250種常見(jiàn)病、鄉(xiāng)級(jí)50種疾病分級(jí)診療病種進(jìn)行臨床路徑管理，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、診療規(guī)范、相關(guān)管理規(guī)定及變異率超標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)的《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號(hào)）要求給予降低基金預(yù)付比例、扣減補(bǔ)償基金，或責(zé)令限期整改，暫停乃至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理辦法；對(duì)違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)輕重給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)構(gòu)處理，確保分級(jí)診療和醫(yī)保支付方式改革工作順利實(shí)施。
甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2016年2月15日