經(jīng)省委全面深化改革領導小組第二十二次會議和省政府第103次常務會議審議通過，近日，遼寧省委印發(fā)了《關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）
一、《實施意見》出臺的背景
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為社會改革的重要內(nèi)容，是維護群眾健康的重大民生工程，是促進社會公平的重大舉措，也是貫穿經(jīng)濟社會領域的一場綜合性改革，受到黨和政府的高度重視。新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，黨和政府為維護人民健康權益，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。
但是，隨著醫(yī)改的不斷深入，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），在鞏固前期改革成果、認真總結經(jīng)驗的基礎上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、凝聚共識，推動醫(yī)改由打好基礎轉向提升質(zhì)量，由形成框架轉向制度建設，由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。?為了落實好《若干意見》，加強醫(yī)改工作組織領導，強化頂層設計，明晰實施路徑，凝聚改革共識，協(xié)調(diào)各項改革政策，落實各項醫(yī)改舉措，形成可借鑒的改革經(jīng)驗，有必要從省級層面出臺《實施意見》，推動改革進程。
二、《實施意見》起草把握的基本原則
一是全面對接和貫徹落實中辦、國辦36號文件。按照中辦、國辦36號文件要求，在深入研究領會醫(yī)改典型經(jīng)驗的內(nèi)在邏輯和政策組合的基礎上，會商相關部門，將符合遼寧實際、能夠盡快落地生效的改革典型經(jīng)驗轉化為《實施意見》中的工作要求和政策措施；同時，將近年來遼寧在醫(yī)改實踐中涌現(xiàn)出的典型做法和經(jīng)驗固化為政策要求。
二是突出問題導向，針對遼寧醫(yī)改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案?！秾嵤┮庖姟分袑μ嵘鶎臃漳芰?、全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、建立家庭醫(yī)生簽約服務制度等遼寧醫(yī)改的薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)改難點問題做出了制度設計和具體安排。
三是注重政策銜接和改革的連續(xù)性?！秾嵤┮庖姟芳茸⒅貙θ珖l(wèi)生與健康大會精神以及國家醫(yī)改總體部署的貫徹落實，同時對照省委、省政府《關于推進供給側結構性改革促進全面振興的實施意見》，提出了在醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革方面的具體要求和措施?！秾嵤┮庖姟放c前期省政府下發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》等文件進行了有效銜接，確保了改革政策的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可操作性，為未來5年全省醫(yī)改工作的總體遵循。
三、《實施意見》的主要內(nèi)容
《實施意見》共提出了8個方面24條改革要求。
（一）建立強有力的醫(yī)改領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的工作機制。一是加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長。二是將醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核。
（二）深化公立醫(yī)院綜合改革。一是建立健全公立醫(yī)院運行新機制。到2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成；到2020年，基本建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。二是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院運營管理自主權。加強公立醫(yī)院精細化管理。三是建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。推進薪酬制度改革。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。
（三）發(fā)揮醫(yī)?；A性作用。一是完善全民醫(yī)保制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助和商業(yè)健康保險等制度的有效銜接。二是加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約。推進醫(yī)保支付方式改革。
（四）加快分級診療制度建設。一是建立家庭醫(yī)生簽約服務制度。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。二是大力推行醫(yī)聯(lián)體建設。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。三是提升基層服務能力。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。
（五）強化預防為主。一是強化重大疾病防控。推進醫(yī)防結合。二是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。完善有利于人口均衡發(fā)展的政策體系。三是保障重點人群健康。加強產(chǎn)科、兒科、托幼等健康服務供給。提升老年人、殘疾人健康服務水平。實施健康扶貧工程。四是加強愛國衛(wèi)生工作。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動和衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城市創(chuàng)建工作。五是倡導健康文明生活方式。深入開展健全民健康生活方式促進行動和行為干預。完善全民健身公共服務體系。
（六）提升醫(yī)療服務供給質(zhì)量和效率。一是優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當增加兒科、婦產(chǎn)、腫瘤、康復等?？瀑Y源。引導社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；⒓瘓F化發(fā)展。二是提升醫(yī)療服務能力和質(zhì)量。實施改善醫(yī)療服務行動，建立健全醫(yī)患糾紛解決機制。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
（七）堅持中西醫(yī)并重。一是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。提升基層中醫(yī)藥服務能力。二是推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。建立全省中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新機制和中醫(yī)藥傳承機制。推進中醫(yī)藥文化傳承和發(fā)展。
（八）完善綜合保障措施。一是建立綜合監(jiān)管制度。形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結合的治理格局。二是加快人口健康信息化建設。構建互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同的人口健康信息平臺。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，改善群眾就醫(yī)體驗。三是強化政策支持。完善政府投入機制，全面落實支持醫(yī)改的財政、金融、稅收、價格等政策。四是切實做好宣傳引導工作。大力宣傳醫(yī)改典型經(jīng)驗和先進人物，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。五是積極鼓勵探索創(chuàng)新。培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。
四、如何貫徹落實好《實施意見》
《實施意見》的出臺為我省下一步深化醫(yī)改提供了基本遵循，各地要在醫(yī)改工作謀劃上進一步主動作為，勇于擔當，準確把握政策核心要義，摸清底數(shù)，拿出符合要求又切合實際的實施路徑，當好“總導演”。在推進落實上堅持實事就是，堅決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實的“最后一公里”。在改革方法上，要善于高層倡導，逐級深化醫(yī)改核心思想，明確實施路徑，如實客觀地提出問題和困難。對國家試點省份和地區(qū)取得的符合本地區(qū)實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法，有條件的城市可以先試先行。
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關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見.doc