市衛(wèi)健委：
??? 我單位作為《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的建議》（第12.03.209號）的會辦單位，經(jīng)研究，現(xiàn)對涉及我單位的內(nèi)容提出會辦意見如下：
一、國家醫(yī)療保障信息平臺建設情況
國家醫(yī)療保障信息平臺由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署規(guī)劃，實施省級醫(yī)保局統(tǒng)一管理和建設模式，2021年12月我市醫(yī)保系統(tǒng)按照全區(qū)統(tǒng)一部署，切換使用國家醫(yī)療保障信息平臺。與此同時，各定點醫(yī)藥機構同步接入國家醫(yī)療保障信息平臺進行醫(yī)保結算，定點醫(yī)藥機構可自行調(diào)用全區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的醫(yī)保接口完成醫(yī)保相關數(shù)據(jù)交互。
二、南寧市按疾病診斷相關分組付費方式（DRG）信息系統(tǒng)建設情況
我市采用自治區(qū)統(tǒng)一采購的DRG結算平臺，依托第三方技術團隊力量，組織醫(yī)療機構進行接口改造，確保醫(yī)療機構與醫(yī)保支付系統(tǒng)順暢對接，要求醫(yī)院統(tǒng)一上傳參?；颊卟±尼t(yī)保結算清單，醫(yī)保部門使用DRG信息平臺按照醫(yī)保結算清單信息對病例進行DRG分組并支付，全程均由信息系統(tǒng)處理。
三、基金監(jiān)管信息化建設情況
（一）信用監(jiān)督系統(tǒng)建設
我市醫(yī)保制定定點醫(yī)療機構服務協(xié)議范本時，同步將相關信用評價指標（如涉及費用控制的住院次均費用增幅、平均住院日費用增幅、住院自費費用比例等）、評分標準、誠信服務承諾書模板，更新至南寧市醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺信用評價子系統(tǒng)及南寧市事前信用承諾監(jiān)管平臺。定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議時同步登錄“南寧市醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺”信用評價子系統(tǒng)簽署事前信用承諾、申報基礎信息等信用信息；醫(yī)保部門通過基金監(jiān)管子系統(tǒng)移動稽核、智能監(jiān)控模塊將兩定機構監(jiān)督檢查、履約情況與信用評分實時關聯(lián)，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構信用評價動態(tài)管理。
（二）“智慧醫(yī)?！北O(jiān)控系統(tǒng)建設
目前我市醫(yī)保部門通過“智慧醫(yī)保”監(jiān)控系統(tǒng)篩查欺詐騙保疑點病例，通過梳理醫(yī)保基金檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷完善“智慧醫(yī)保”監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，未來，待國家醫(yī)療保障信息平臺中的DRG監(jiān)管模塊開發(fā)完成后，我市醫(yī)保部門也將利用此監(jiān)管子系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構上傳的相關數(shù)據(jù)進行“醫(yī)保運行調(diào)查監(jiān)管”，進一步加強我市醫(yī)保信息化醫(yī)保基金監(jiān)管能力。
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????????????????????????????????????南寧市醫(yī)療保障局??
????????????????????????????????????????????2023年5月24日??
?（聯(lián)系人：黃春華；聯(lián)系電話：5575882）