醫(yī)保函〔2019〕125號
方來英委員：
您提出的關(guān)于提升規(guī)范化的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)能力，完善藥學(xué)服務(wù)的價格體系的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于建立藥學(xué)服務(wù)價格體系
2016年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號），強調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動，要求取消藥品加成，將取消加成騰出的空間用于結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，而不是簡單轉(zhuǎn)換加成形式。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政投入等方式進行補償，即藥事服務(wù)的成本價值，在改革后隨著取消加成同步平移、同步補償，已分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)價格中。
目前從各地實踐來看，藥事服務(wù)項目中針對特定患者的直接服務(wù)有些已單獨設(shè)立了收費項目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測等，有些已合并在現(xiàn)有項目中收費，如藥學(xué)人員參與會診，有些由于缺乏服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和法律依據(jù)尚且停留在概念上；藥事服務(wù)項目中不針對特定患者的間接服務(wù)，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格中分?jǐn)?，少?shù)省份在綜合類項目中合并收取；還有一些藥事服務(wù)作為整個醫(yī)療服務(wù)行為中的一個過程，是醫(yī)院加強內(nèi)部管理的職責(zé)需要，在前期論證過程中，專家普遍認(rèn)為這一類藥學(xué)服務(wù)不適合作為項目向患者收費。
您提出的建立合理的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)價格體系，對我們開展相關(guān)工作很有啟發(fā)。我們將開展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學(xué)人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。
二、關(guān)于開展藥學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂
2018年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，對藥師審核處方進行了明確規(guī)定；另外，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對完善藥學(xué)服務(wù)模式、提供?？苹呐R床藥學(xué)服務(wù)提出了工作要求。
您提出的開展藥學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂，推進藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，我們認(rèn)為很有必要。下一步，國家有關(guān)部門將繼續(xù)推進藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，探索開展藥學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的制訂，以促進人民群眾獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、路徑化的藥學(xué)服務(wù)。
三、關(guān)于支持藥學(xué)人才培養(yǎng)
教育部一直高度重視醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)工作，不斷加大高層次藥學(xué)人才的培養(yǎng)力度。為進一步推動醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》中專門設(shè)置了臨床藥學(xué)和藥事管理兩個專業(yè)。2018年，全國舉辦臨床藥學(xué)專業(yè)的高校數(shù)有51所，年招生2748人，舉辦藥事管理專業(yè)的高校數(shù)有13所，年招生753人。近年來，本科以上層次藥學(xué)相關(guān)專業(yè)年招生近6萬人，這些藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生均可通過參加國家執(zhí)業(yè)藥師考試成為執(zhí)業(yè)藥師，充實到醫(yī)院藥學(xué)人才隊伍當(dāng)中。2018年教育部頒布了《藥學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)（臨床藥學(xué)專業(yè)）》，對臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)提出了具體要求。同時，教育部高等學(xué)校藥學(xué)類教學(xué)指導(dǎo)委員會專門成立了臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，加強對臨床藥學(xué)教育發(fā)展的研究和指導(dǎo)。
針對經(jīng)濟相對落后地區(qū)、醫(yī)療資源和藥師資源相對不足的地區(qū)，此前財政部門配合原衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確提出要促進藥學(xué)人才培養(yǎng)，健全醫(yī)師繼續(xù)教育制度，建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式。目前，中央財政通過國家衛(wèi)生健康委部門預(yù)算，安排經(jīng)費支持開展藥學(xué)服務(wù)能力提升培訓(xùn)等工作。
您提出的國家支持藥學(xué)人才培養(yǎng)，建立臨床藥師?？婆嘤?xùn)體系，我們十分贊同。國家有關(guān)部門將引導(dǎo)有關(guān)高校根據(jù)國家區(qū)域經(jīng)濟社會對藥師隊伍的發(fā)展需求，進一步優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)，積極改造升級現(xiàn)有的藥學(xué)人才培養(yǎng)內(nèi)容，鼓勵有條件的高校增加臨床藥學(xué)、藥事管理等專業(yè)，加強醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)；研究完善藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，豐富培訓(xùn)內(nèi)容和方法，不斷充實藥學(xué)人才隊伍，提升藥學(xué)人才水平。
四、關(guān)于運用互聯(lián)網(wǎng)開展遠程審方服務(wù)
2018年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學(xué)服務(wù)，鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學(xué)服務(wù)，有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。
您提出的運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持藥學(xué)人員開展遠程審方服務(wù)克服資源分布不均的問題，對我們開展相關(guān)工作很有啟發(fā)。下一步，各部門將繼續(xù)按照國務(wù)院辦公廳關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的文件要求，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持，希望您一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月5日
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