各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級(jí)醫(yī)院：
??? 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》，文件附后）和全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議精神，按照2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，為做好北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)將《2012年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
??? 各區(qū)縣衛(wèi)生局和各三級(jí)醫(yī)院要在認(rèn)真總結(jié)2011年專項(xiàng)整治工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照2012年活動(dòng)方案要求，鞏固和擴(kuò)大2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，科學(xué)制訂本轄區(qū)、本機(jī)構(gòu)工作方案，并認(rèn)真組織實(shí)施。并將工作情況及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局。
??? 各區(qū)縣衛(wèi)生局、各三級(jí)醫(yī)院制定本區(qū)縣及本單位的整治活動(dòng)方案，并報(bào)市衛(wèi)生局備案。
??? 市衛(wèi)生局聯(lián)系人、聯(lián)系電話及郵箱：
??? 醫(yī)政處：齊士明??電話：83970633，傳真：83560322
??? 藥械處：唐紅偉??電話：83978121??傳真：58129879
??? 信息報(bào)送專用郵箱：ksszd2011@sina.com
二○一二年四月二十六日
2012年北京市抗菌藥物
臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案
??? 為加強(qiáng)北京市各級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)合理用藥工作，結(jié)合開展的“三好一滿意”活動(dòng)要求，制定本方案。
??? 一、組織機(jī)構(gòu)
??? 北京市衛(wèi)生局成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書記方來英同志兼任。副組長(zhǎng)由分管局領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)院管理局領(lǐng)導(dǎo)兼任，成員由醫(yī)政處、藥械處、監(jiān)察處、法制監(jiān)督處、科教處、宣傳處、信息中心等部門主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。
??? 各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)并成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。各三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立本院的專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。
??? 二、活動(dòng)范圍
??? 除軍隊(duì)醫(yī)院以外的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)及以上公立醫(yī)院。
??? 三、控制指標(biāo)
?? （一）嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。
??? 三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過5例次。
?? （二）綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。
??? 口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。
??? 腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。
??? 兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。
??? 精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。
??? 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。
??? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。
?? （三）醫(yī)院要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。
?? （四）每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。
??? 四、重點(diǎn)內(nèi)容
?? （一）建立責(zé)任制。市衛(wèi)生局與各區(qū)縣衛(wèi)生局、各三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)簽訂《2012年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書》。各區(qū)縣衛(wèi)生局與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院、各三級(jí)醫(yī)院與各科室應(yīng)逐級(jí)簽訂責(zé)任書。抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核和醫(yī)生晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，并納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。未達(dá)到《北京市衛(wèi)生局關(guān)于嚴(yán)格醫(yī)院評(píng)審延遲評(píng)審申報(bào)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕276號(hào)）要求的，將被取消當(dāng)年評(píng)審申報(bào)資格，醫(yī)院等次自行下降一個(gè)等次。
?? （二）解決專項(xiàng)督導(dǎo)中指出的問題。重點(diǎn)落實(shí)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行等專項(xiàng)督導(dǎo)意見的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕286號(hào)），解決在分級(jí)管理、住院患者抗菌藥使用率和DDD值偏高、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率偏高、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)針對(duì)存在不合理使用情況干預(yù)力度不夠、責(zé)任狀DDD指標(biāo)未合理拆分、各職能部門分工不夠具體、培訓(xùn)考核不規(guī)范、專科醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和I類切口手術(shù)的預(yù)防用藥須合理性監(jiān)管需加強(qiáng)等方面存在的問題。
?? （三）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析。各醫(yī)院應(yīng)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。重點(diǎn)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等。
?? （四）繼續(xù)完善有關(guān)制度。重點(diǎn)完善抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物遴選和定期評(píng)估、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估及干預(yù)、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、通報(bào)和誡勉談話等制度。
???（五）鞏固技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，不斷提高相關(guān)人員專業(yè)技術(shù)水平。并加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的管理，確保上報(bào)信息的準(zhǔn)確及時(shí)。
???（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。根據(jù)需要開發(fā)并通過技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物電子處方的管理和點(diǎn)評(píng)力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警等。
???（七）建立獎(jiǎng)懲并重制度。各醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果，作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容。加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員改變不良用藥習(xí)慣，樹立科學(xué)使用抗菌藥物的氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
?? （八）深化嚴(yán)格基層用藥管理。各區(qū)縣衛(wèi)生局要按照有關(guān)通知和要求，加強(qiáng)對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用管理。按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕290號(hào)）要求，在轄區(qū)內(nèi)認(rèn)真組織開展針對(duì)規(guī)范合理用藥，優(yōu)先使用基本藥物，控制門診輸液和抗生素、激素使用等內(nèi)容的培訓(xùn)和專項(xiàng)檢查。要將此項(xiàng)工作的開展情況列入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)的重要指標(biāo)，作為以獎(jiǎng)代補(bǔ)的重要參考依據(jù)。建立門診輸液、抗生素、激素超量使用預(yù)警機(jī)制，采取有效的臨床干預(yù)措施。
??? 五、有關(guān)要求
?? （一）信息報(bào)送
??? 1.各單位于5月30日前，上報(bào)“2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”、信息統(tǒng)計(jì)聯(lián)系人及聯(lián)系方式。
??? 2.2011年數(shù)據(jù)上報(bào)至5月份，從6月份開始，醫(yī)院每月10日前按2012年要求上報(bào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用月統(tǒng)計(jì)表”（見附表?1）和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄及使用情況月統(tǒng)計(jì)表（見附表2）”，區(qū)縣衛(wèi)生局每月15日前上報(bào)“區(qū)、縣衛(wèi)生局抗菌藥物使用情況月統(tǒng)計(jì)表”（見附件3）
??? 3.?5月30日前，上報(bào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄備案表（見附件4）”。
??? 4. 2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)情況總結(jié)，于11月15日前報(bào)市衛(wèi)生局。
??? 所有信息報(bào)送均要求紙制加蓋單位公章傳真到市衛(wèi)生局藥械處，電子版發(fā)送到專用郵箱。
?? （二）專項(xiàng)檢查
??? 北京市衛(wèi)生局將在自查的基礎(chǔ)上，結(jié)合2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”和醫(yī)院評(píng)審等工作，適時(shí)組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。
??? 市衛(wèi)生局將對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的有關(guān)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題二級(jí)及以下醫(yī)院的查處工作。
?? （三）重點(diǎn)抽查
??? 市衛(wèi)生局將在衛(wèi)生部組織檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行抽查。
?? （四）總結(jié)交流
??? 1.自我總結(jié)。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總結(jié)工作由各區(qū)縣衛(wèi)生局組織實(shí)施。各三級(jí)醫(yī)院自行組織總結(jié)。主要總結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得主要成效、特色的經(jīng)驗(yàn)做法、發(fā)現(xiàn)的主要問題、對(duì)存在問題的有關(guān)科室及人員的處理情況等，并提出下一步的工作安排。
??? 2.全市總結(jié)。市衛(wèi)生局將適時(shí)召開工作交流會(huì)或工作匯報(bào)會(huì)。并部署北京市2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。
????附件1
????醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用月統(tǒng)計(jì)表
???醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：???????????????????數(shù)據(jù)收集時(shí)間:????年??月??日-???年??月??日
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住院患者抗菌藥物使用率(A/B*100%)
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出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）
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同期出院總?cè)藬?shù)（B）
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住院患者特殊使用抗菌藥物使用率(C/B*100%)
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出院患者使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）
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同期出院總?cè)藬?shù)（B）
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門診患者抗菌藥物處方比例(D/E*100%)
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門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）
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同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）
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急診患者抗菌藥物處方比例
(F/G *100%)
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急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）
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同期急診就診總?cè)藬?shù)（G）
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I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(H/I *100%)
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I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)（H）
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同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）
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住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率(J/H*100%)
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I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）
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I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間≤24h的比例(K/H*100%)
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I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間≤24h例數(shù)（K）
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接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率(L/M *100%)
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出院使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（L）
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同期使用抗菌藥物總例數(shù)（M）
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接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率(N/O*100%)
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出院使用限制使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（N）
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同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）
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接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率(P/Q*100%)
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出院特殊特殊使用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)（P）
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同期使用特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（Q）
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抗菌藥物使用強(qiáng)度(R*100/S)
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抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）（R）
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同期收治患者人天數(shù)（S）
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特殊使用抗菌藥物使用強(qiáng)度(T*100/S)
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特殊使用抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）（T）
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同期收治患者人天數(shù)（S）
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聯(lián)系人：?????????????????????????????????E-mail：
聯(lián)系電話：
??? 區(qū)、縣衛(wèi)生局：????????????????二級(jí)醫(yī)院總數(shù)：??????????統(tǒng)計(jì)月份：??月
??? 注：二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過35種。
??? 三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。