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青海構(gòu)建“四位一體”醫(yī)保支付資格管理體系
發(fā)布時(shí)間:2025/04/14 信息來源:查看

??? 4月8日,青海省醫(yī)療保障局傳來消息,為深入推進(jìn)醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作,進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局出臺定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則,全力構(gòu)建“四位一體”監(jiān)管體系,推動(dòng)監(jiān)管對象由機(jī)構(gòu)延伸至個(gè)人。

??? 實(shí)行“駕照式”記分管理。借鑒“駕照扣分”模式,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨橛浄止芾?。明確記分觸發(fā)條件,精準(zhǔn)區(qū)分責(zé)任,按行為性質(zhì)和責(zé)任程度動(dòng)態(tài)記分,實(shí)行“一人一檔”管理,賦予終身唯一身份代碼,記錄違規(guī)行為,實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域信息共享,防止違規(guī)者異地再從業(yè)。

??? 建立“遞進(jìn)式”懲戒機(jī)制。依記分情況,采取約談、通報(bào)、暫停支付資格、終止支付資格等遞進(jìn)式懲戒措施。一個(gè)自然年度內(nèi),記分6-8分的,由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談話提醒、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn);9-11分的,約談警告,暫停支付資格3-5個(gè)月;達(dá)12分的,終止支付資格,累計(jì)12分的1年內(nèi)不得再次登記備案,一次性12分的3年內(nèi)不得再次登記備案,以引導(dǎo)相關(guān)人員自律,減少醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為源頭。

??? 健全“激勵(lì)式”修復(fù)制度。相關(guān)人員通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專項(xiàng)檢查等進(jìn)行記分修復(fù)。主動(dòng)改正違規(guī)行為、消除不良影響可申請減免記分,學(xué)習(xí)培訓(xùn)達(dá)一定課時(shí)減免1分,參與醫(yī)?;顒?dòng)每有效一次減免1分(年度最多2分),減免3分可縮短暫?;蚪K止時(shí)限1個(gè)月,一次性記滿12分在有效期內(nèi)不予修復(fù),既懲戒違規(guī)又給予改正機(jī)會(huì)。

??? 開展“滲透式”宣傳培訓(xùn)。結(jié)合全省醫(yī)保政策集中宣傳月活動(dòng),深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),堅(jiān)持“講清法理、講明事理、講透情理”,對實(shí)施細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)解讀,督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),線上線下宣傳醫(yī)保支付資格管理制度,營造良好社會(huì)氛圍,從源頭預(yù)防醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?



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