各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣直各部門，各人民團體，企事業(yè)單位，省、州駐富單位：
《富寧縣離休干部醫(yī)療保障辦法（2019年修訂）》已經縣第十七屆人民政府第28次常務會議研究，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
富寧縣人民政府辦公室
2020年1月 14日
（此件公開發(fā)布）
富寧縣離休干部醫(yī)療保障辦法（2019年修訂）
第一章?總則
第一條 ?為建立和完善我縣離休干部醫(yī)療保障機制，根據《云南省人民政府關于印發(fā)
第二條 ?按照屬地管理原則，本辦法適用于富寧縣行政事業(yè)單位、企業(yè)及在本縣行政區(qū)域內的省、州駐富單位的離休干部（以下簡稱離休干部）。
第三條 ?按照“單位盡責，社會保障，財政支持，加強管理”的原則，建立離休干部醫(yī)療費保障機制和財政支持機制，確保離休干部醫(yī)療費按規(guī)定實報實銷。
第四條 ?離休干部醫(yī)療費實行縣級統(tǒng)籌。
第五條 ?離休干部醫(yī)療費，由縣醫(yī)療保障部門統(tǒng)一管理，縣醫(yī)療保險經辦機構負責醫(yī)療費的籌集和支付。
第二章 ?醫(yī)療費籌集
第六條 ?離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌資金來源：由縣財政撥款的行政事業(yè)單位離休干部醫(yī)療費，由縣財政撥付；省、州駐富單位、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)離休干部醫(yī)療費由所在單位按全縣上年度平均支付離休干部醫(yī)療費用繳納，在原渠道列支，如當年本人報銷的醫(yī)療費超過單位繳納部分，由離休干部所在單位補繳。
第七條 ?企業(yè)關閉、破產、轉讓時，應優(yōu)先從土地和其他財產轉讓變現收入中，按當年核定的繳納水平向縣醫(yī)療保險經辦機構一次性繳納離休干部10年的醫(yī)療費，不足部分由同級財政幫助解決。
第八條 ?行政事業(yè)單位改制為企業(yè)或改制為自收自支事業(yè)單位的離休干部的醫(yī)療費由縣級財政撥付。
第三章 ?醫(yī)療管理
第九條 ?離休干部門診和住院治療。在本縣行政區(qū)域內居住的離休干部，需要就診和住院的必須攜帶本人身份證（戶口簿）、社會保障卡、離休證到縣醫(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險定點醫(yī)院（縣內公立醫(yī)院）就診和住院；異地安置的離休干部，必須到當地醫(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險定點醫(yī)院（所有公立醫(yī)院、民營醫(yī)院須是所在地醫(yī)保部門指定的離休定點醫(yī)院）就診和住院。在非定點醫(yī)院就診和住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費或藥品費用不予報銷。
第十條 ?離休干部患病就診和住院治療，應嚴格按現行的藥品目錄、診療項目和服務設施標準執(zhí)行，因病情確需使用目錄外藥品的需報縣醫(yī)療保險經辦機構批準。一次門診處方用藥量為急性病3天，慢性病10天，最長不超過14天，中草藥7天配藥；出院帶藥7至10天，每日門診處方限額300元以內，超300元以上的需報縣醫(yī)療保險經辦機構批準。再次購藥應在上一次購藥服用結束前3天內購買，不得提前購藥，特殊病、慢性病每月開藥不超過31天量，否則購藥費用不予報銷。
第十一條 ?因病情需要必須使用《云南省基本醫(yī)療保險用藥目錄》范圍以外的貴重藥品時，應由所居住地的定點醫(yī)院填寫《離休干部貴重搶救藥品申請審批表》，按規(guī)定簽署意見，由家屬或單位報縣醫(yī)療保險經辦機構審核批準（附病情證明書）方可使用，危、重、急病人可先使用，出院前補辦審批手續(xù)。
第十二條 ?定點醫(yī)院應嚴格執(zhí)行出入院制度，不得掛床住院。
第十三條 ?定點醫(yī)院應堅持“因病施治，合理用藥，防止浪費”的原則，嚴禁開“搭車方、人情方、大處方”，一經查實，嚴肅查處。
第四章 ?醫(yī)療費結算
第十四條 ?離休干部門診、住院，實行就地（縣內）和異地（縣外）分級結算辦法。
（一）在本縣定點醫(yī)院門診、住院治療的醫(yī)療費，由離休人員持社會保障卡、身份證（戶口簿）、離休證在定點醫(yī)院辦理，報銷費用先由定點醫(yī)院審核墊付。定點醫(yī)院每月10日前，將上月記帳的醫(yī)療費結算清單及有關審批表一同報縣醫(yī)療保險經辦機構審核，審核后符合規(guī)定的醫(yī)療費于當月與定點醫(yī)院結算。
定點醫(yī)院必須提供以下材料，否則不予結算。
1.門診治療醫(yī)療費正規(guī)發(fā)票及處方（用藥清單）；
2.住院治療費用總清單、出院證（出院記錄）及正規(guī)發(fā)票，以上資料蓋章有效；
3.離休干部貴重搶救藥品申請審批表；
4.其它應納入結算范圍的醫(yī)療費用清單。
（二）異地安置的離休干部，在異地已開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院門診、住院的醫(yī)療費用，由離休干部持社會保障卡、身份證、離休證在醫(yī)院現場結算。在異地未開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院門診、住院的醫(yī)療療費，由個人墊付，出院后由家屬或單位人員憑結算清單、發(fā)票原件、用藥清單（處方）等資料（所列材料加蓋醫(yī)院公章有效），于次年3月31日前到縣醫(yī)療保險經辦機構審核報銷。
第十五條 ?若因定點醫(yī)院沒有患者病情所需的藥品，離休干部到定點藥店購藥的，須持定點醫(yī)院處方和定點醫(yī)院出具的無此藥品的證明，且每次購藥量不得超過門診用藥量的14天，再次購藥應在上一次購藥用完前3天內購買，不得提前購藥，特殊病慢性病每月開藥不超過31天量，否則費用不予報銷。
第十六條 ?離休干部所有門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費票據必須統(tǒng)一使用機打發(fā)票并加蓋就醫(yī)醫(yī)院收費章，否則一律不予報銷。
第五章 ?其?他
第十七條 ?各定點醫(yī)院要確保離休干部醫(yī)療服務質量，不得推諉病人，延誤治療。單位要及時掌握住院情況，發(fā)現問題，及時解決。
第十八條 ?離休干部醫(yī)療費實行專戶管理，?？顚Ｓ?，單獨核算，不得擠占、挪用。
第六章 ?附?則
第十九條 ?本實施辦法由富寧縣醫(yī)療保障局負責解釋。
第二十條 ?本辦法從2019年1月1日起執(zhí)行。
二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)療保障辦法參照此辦法實施。
附件：1.離休干部醫(yī)療費不予報銷的項目
2.離休干部貴重搶救藥品申請審批表
附件1
離休干部醫(yī)療費不予報銷的項目
1.采用生活用品作包裝的藥品，批準文號為“健、宣、試、飲、臨、妝、消、衛(wèi)用、衛(wèi)食、衛(wèi)教”字號藥品，各種藥酒，各種含藥用功能的生活保健品，有國家同類產品的進口藥品，各種未列入基本醫(yī)療保險藥品目錄的參茸、動物臟器等藥用制品。
2.出診費、會診費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護費（含陪客所用的床位費）、證明書費、理發(fā)費、擔架費、損壞公物賠償費、門診病歷費、押瓶費、中藥煎藥費、中藥加工費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、非手術和特殊檢查時的取暖費和空調費。
3.轉診、轉院的車費、急救車費、會診交通費、點名或預約手術（包括檢查、治療）費的浮動價。
4.醫(yī)療咨詢費、醫(yī)療保險費（指醫(yī)療期間加收的商業(yè)性保險費）、優(yōu)質優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特診及優(yōu)質優(yōu)價病房，如：溫馨病房）、特約上門服務費、氣功診療費、食療費。
5.各種例行的體格檢查、各類保健費、預防服藥和接種費、中風預測費、健康預測費、司法醫(yī)療鑒定費、勞動醫(yī)療鑒定費。
6.各種美容整形手術及生理缺陷的治療。
7.各種矯形、治療器具。如：假眼、配眼鏡、假牙、假肢、助聽器、矯形鞋、拐杖、輪椅等費用。
8.各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費。
9.符合出院條件不遵醫(yī)囑拒不出院者，自定點醫(yī)院通知出院（以出院通知單為準）的第二天起的一切費用；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費。
10.由于打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷、病所發(fā)生的一切費用。
11.各種性病、吸毒、戒毒治療所發(fā)生的醫(yī)療費。
12.在非定點醫(yī)院及非定點藥店就診、購藥的一切費用。
13.屬其他保險和其他賠付責任范圍內應支付的醫(yī)療費。
14.擅自在定點藥店購藥且無定點醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)囑或處方的費用。
15.違反本辦法所發(fā)生的其他醫(yī)療費。
附件2
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離休干部貴重搶救藥品申請審批表
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姓??名
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性別
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身份證號碼
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醫(yī)保編號
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單??位
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聯系電話
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居住地址
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就診醫(yī)院
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入院時間
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病情描述
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所需貴重藥品名稱
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申請理由
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申請人簽字：
（捺印）
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主治醫(yī)師意見：
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醫(yī)院醫(yī)保辦意見：
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醫(yī)療經辦機構意見：
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簽字：?????（蓋章）
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簽字：???（蓋章）
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簽字：
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（蓋章）
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年??月???日
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年??月???日
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年??月???日
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備注：此表一式兩份，一份醫(yī)療保險經辦機構留存，一份醫(yī)院留存。申請時間為入院之后出院之前。提交此表時需提供就診人身份證復印件一份。
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